小儿腹痛反复发作而西医检查未见明显器质性病变者，临床并不少见。对此类患儿，若仅据腹痛一症而妄用止痛、消食、和胃之法，往往只能一时缓解，难以阻其反复。究其原因，在于部分患儿之病机并不局限于胃肠局部，而与中焦阳气不通、寒凝气滞、升降失常密切相关。若兼见失眠、夜间不安等症，则更提示其病已非单纯腹部问题，而涉及整体气机失调。兹举笔者治验一则如下。

郑某，男，10岁，2025年9月17日初诊。家长代诉患儿腹痛反复发作已久，多次于西医院检查，未见明确器质性病变。发作时以脐周腹痛为主，服用止痛药后可暂时缓解，但停药后又复发。此次来诊时，脐周腹痛较前明显，并伴失眠，夜间不安，深受其苦。舌淡苔白，脉弦。

辨证：寒凝气滞，阳郁中焦证。

治则：温阳散寒，疏达气机，缓急止痛，兼顾安神。

处方：桂枝5g，白芍10g，黄芪10g，磁石20g（先煎），炙甘草10g，干姜5g，麸炒白术10g，牡蛎30g（先煎）。7剂，水煎服，日1剂。

患儿服药1周后，腹痛即止，睡眠亦安。后于2026年3月25日因鼻炎复诊，家长述其自前次服药后腹痛未再发作。

按 本案患儿舌淡苔白、脉弦，结合其腹痛反复、脐周作痛、药后暂缓而易复，并兼失眠等表现分析，其病显非单纯食积内停，亦非胃肠积热。舌淡苔白主寒，脉弦则示郁，腹痛日久而反复，提示中焦气机失畅。兼见失眠，又提示阳气郁而不舒，神机亦受其扰。故本案不可徒从局部腹痛立论，而应着眼于整体病机，辨为寒凝气滞，阳郁中焦证。治以温阳散寒，疏达气机，缓急止痛，兼顾安神。

方中以桂枝、干姜温中通阳，意在散寒开郁，使中焦阳气得展；以白芍、炙甘草酸甘缓急，和营止痛，使拘急之势得缓；辅以黄芪、麸炒白术扶助脾气，使中焦运化与气机升降之源得复；又以磁石、牡蛎潜镇安神，兼顾夜寐不安之症。全方药仅八味，但寒、滞、郁、扰四端兼顾，其意正在于以简驭繁。

本案病情并不复杂，却提示临床上一类颇具代表性的情况：部分小儿腹痛虽经检查未见明显器质性病变，但并不意味着无证可辨、无机可循。相反，正因其病更多表现为功能失调与气机不畅，故尤须从整体加以把握。若见腹痛而不察其兼症，见反复而不究其寒郁，则治疗往往停留于对症层面；若能从舌脉与全身表现中识得寒凝、气滞、阳郁之关键，则虽药简方小，亦可取得较好疗效。临证之要，终不在方之大小，而在是否切中病机。（杨一玖 中国中医科学院中医临床基础医学研究所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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