杨莹洁¹  杨建宇²

 1. 四川南通市中医院

2. 中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室

摘要：筋痹首载于《内经》，属五体痹范畴，对应西医学肌筋膜炎、关节炎等慢性劳损性无菌性软组织损伤，临床以肌肉关节疼痛、屈伸不利、活动受限为主要表现，疼痛部位多存在激痛点或条索样变，无肌力及肌张力改变；随着人群工作压力增大与现代化设备普及，其发病率逐年上升，严重者影响生活与工作。中和医派应用经方在筋痹不同病症中亦有精准应用，紧扣病机、辨证施治，既传承经典又创新应用，为筋痹临床诊疗提供重要参考。

“痹” 字首见于《内经》,《素问・长刺节论》云：“病在筋…… 不可以行，名曰筋痹。” 按照病变深浅，筋痹病位层面较表浅，在筋，类属于五体痹（筋痹、皮痹肌痹、骨痹、脉痹）之一 ^[1]。《素问・痿论》中写道：“宗筋主束骨而利机关也。” 筋附于骨上，具有连接关节、络形体、主司关节运动的作用 ^[2]。“筋，肉之力也” 见于《说文》，说明筋是力量的纤维组织之源，伤筋后症状表现有肌肉关节部的疼痛挛急、屈伸不利、活动受限。筋痹相当于西医学肌筋膜炎、关节炎等伤筋类疾病，属于临床常见慢性劳损的、无菌性肌肉及其附属组织和韧带等软组织的损伤类疾病，此类患者在疼痛部位常发现激痛点和条索样变等诊断标志，但不会出现肌力、肌张力的改变 ^[3]。随着人们工作压力的增长和现代化设备的普及，伤筋类患者越来越多，多数患者以不同部位的疼痛为主要症状，重者影响生活和工作。

临床实践中，运用经方，师古而不泥古，秉持 “抓准病机，辨证论治” ^[4]。颇有收益。现以桂枝加芍药汤为例，略述治疗筋痹的临床体验，以飨同道。

1 责之病因经辨证

筋痹病因责之于外感风、寒、湿等邪气，闭阻在肌肉、筋脉致经络气血虚弱、筋脉失养，导致筋痹的发生，正如《素问・痹论》云：“风寒湿邪气，杂合而为痹也。” 王昊等 ^[5] 通过对《内经》的学习归纳，同样认为风、寒、湿三种邪气侵入筋膜都会发生筋痹。中和医派认为邪胜正衰、营卫失和、气血阻滞、筋脉不通是筋痹发生的重要原因，机体遭遇外邪，邪气亢胜，腠理闭密，津液不得外达，久居于此，气血不足后出现筋失于濡养，经脉闭阻不通，久则成痹，正所谓不荣则痛、不通则痛。古有记载 “虚邪中于人也…… 起毫毛而发腠理…… 搏于筋则为筋挛”，“体虚腠理开，风邪在筋故也。在于春为筋痹”，明确指出机体遭遇外邪，再加营卫失和、腠理开泄，易发展为筋痹。筋痹证候包含在于筋则屈不伸、在于肉则不仁间，正因为筋痹病因病机复杂，所以临床表现多样，出现筋挛节痛、麻木、屈伸不利、活动不便、皮肤顽厚变色等症状，临床当以谨守病机，辨证精当，灵活用法。

1.1病因研究的新视角

传统 “风寒湿三气杂至” 理论得到现代临床验证与补充。全国名中医王毅刚通过对 326 例背部肌筋膜炎患者的临床观察发现，68.7% 的患者发病与长期处于潮湿寒冷环境相关，且湿邪常作为基础致病因素，与风、寒、热邪兼夹为患，形成 “湿阻筋脉、邪瘀互结” 的病理基础。姜泉主任医师团队则指出，夏季贪凉饮冷、久居空调环境导致的 “寒邪骤袭” 已成为城市人群筋痹发病的主要诱因之一，其致病特点为起病急、疼痛剧、易反复发作。

中和医派专家认为，情志失调与劳逸失度的致病作用愈发凸显，筋痹发病尤为突出。研究显示，长期精神紧张导致肝气郁结，可使筋膜气血运行不畅，筋脉失养而发痹，此类患者在临床占比已达 29.3%。同时，“久视伤筋”“久坐伤肉” 的传统认知得到现代医学佐证 —— 长期使用电子设备导致的颈肩腕部慢性劳损，本质是持续静态应力引发的经筋损伤，表现为局部筋膜粘连、无菌性炎症反应。此外，梁晓春教授通过对糖尿病周围神经病变患者的研究发现，消渴日久 “阴损及阳、肾虚血瘀” 可致筋痹，提出 “代谢异常 - 筋脉失养” 的新型致病路径。

1.2病机演变的新认识

中华中和医派专家普遍认为，筋痹病机并非单一的 “不通则痛” 或 “不荣则痛”，而是呈现 “邪实与正虚并存、局部与整体关联” 的复合特征。王海东教授提出 “筋结点 - 横络 - 经筋损伤” 的病机链条：外邪侵袭或劳损导致局部筋结点形成，气血津液运行不畅而生 “沫聚”，逐渐发展为增生肥厚的 “横络”，最终引发经筋拘挛、关节活动障碍。这种认识与现代病理学中 “软组织应力异常 - 炎症因子释放 - 纤维化” 的病理过程高度契合。

在疾病传变方面，中和医派专家发现筋痹日久不仅可 “内舍于肝”，还可影响脾胃功能，形成 “肝脾同病”“肝肾亏虚” 的复杂病机。脾胃虚弱则气血生化无源，筋脉失养加剧；肝肾不足则筋骨不坚，经筋修复能力下降，导致病情迁延难愈。梁晓春教授进一步指出，糖尿病相关筋痹存在 “阴虚 - 血瘀 - 寒凝” 的渐进性病机演变，病程后期以阴阳两虚血瘀证最为常见，且与神经损伤程度呈正相关。

2 谨守病机效经方

基于正虚邪实、营卫失和的病机，许多专家经方治疗筋痹多以桂枝加芍药汤为主方，此方由善治营卫失和的桂枝汤倍芍药而成，虽仅五味药，但配伍严谨，营卫同治，邪正兼顾，阴阳并调，汗中寓补，收散自如，相反相成。桂枝加芍药汤本主治 “太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也^”[7]，此方被用于治疗腹痛，屡获佳效。张喜奎应用于脾阴虚腹痛，疗效显著^[8]。郑霞等^[9]观察 62 例糖尿病周围神经病变患者临床症状，发现桂枝加芍药汤可改善神经传导，疗效确切。张琪大师将该方广泛应用于临床，各方药间的配伍共奏调营和卫、通经止痛、疏肌解表之功效，用于治疗多种痛症，尤其治疗筋痹取得良好疗效，桂枝加芍药汤的灵活用法不仅扩大了经方使用范围，还体现了中医学异病同治的思想。

2.1 权衡邪正调营卫

调营卫、益气血是治疗筋痹的重要治则。古人云：“筋痹不已，复感于邪，内舍于肝”“以春遇此者，为筋痹也”。说明筋痹好发于春季，又因肝应于春，且主筋、主血，故筋伤于肝，与气血不足、筋失濡养密切相关。张琪大师治疗本病重用芍药取缓急止痛、补益肝肾之意，使气血得以通顺，筋挛好转，筋痹自除，可谓一药双效。张琪大师认为治疗疾病必须考虑机体情况，不能一味祛邪而不知扶正，其治疗筋痹用桂枝就体现了这一学术思想，桂枝辛温通阳、益气血，用于风寒表证，发汗而解；芍药微寒，柔肝止痛、敛阴止汗。两药寒温并用，一散一收，扶正兼祛邪，是调和营卫的最佳搭档，也是治疗痹病的妙药良方。古人云：“荣卫之气，令人痹乎…… 不与风、寒、湿气合者，故不为痹。” 明确提出痹病发生条件有二：一为营卫运行不畅，二为复感邪气。因筋喜温恶寒，血和可柔筋，根据此特性出发，许多医家提出了益气血、调营卫、喜温通等治则，正气亏虚、营卫不和是痹病转归的基本条件，方不在多，要重视法，方能奏效。

2.2 曲尽病机通法宜

临床秉承 “谨守病机，各司其属…… 疏其血气，令其调达，而致和平” 的宗旨。痰、湿、瘀是筋痹的基本病变，痹病多见经络阻滞不通、经络运行受阻夹杂风寒等邪气侵袭，根本病机为 “闭”，治疗应活血化瘀、祛风除湿或清热化痰。温经通脉不可忽视，故 “通” 是治疗痹病的必经之路，“通” 字之意有二：一者祛邪通，二者调和通。应用桂枝加芍药汤调和营卫以达到 “通” 的疗效。

3 古方新用效精当

经典方剂活用、新方研发及作用机制阐释方面均取得重要进展，治疗筋痹呈现 “传承经典、辨证精准、靶点明确” 的特点。

3.1经典经方的现代应用与拓展

国医大师张琪基于 “营卫失和是筋痹关键病机” 的认识，擅用桂枝加芍药汤治疗各类筋痹。该方由桂枝汤倍芍药而成，桂枝辛温通阳、益气血，芍药柔肝止痛、敛阴止汗，二者寒温并用、一散一收，共奏调营卫、通经止痛之效。此方不仅可改善颈肩肌筋膜炎患者的疼痛与活动受限，还能调节糖尿病周围神经病变患者的神经传导速度，其机制与抑制炎症因子 IL-6、TNF-α 释放及改善微循环相关。

3.1.1 君臣相须

桂枝汤是仲景群方之首，更是调治营卫失和之总方。桂枝加芍药汤将桂枝汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣）作为基础，倍用芍药加强缓急止痛、调和气血的功效。其配伍精当，法严效明，堪称经方典范。肝在体合筋，芍药补益肝肾，亦能舒筋调经。日本学者将其药理作用归纳成缓解平滑肌痉挛、抗炎镇痛、血管扩张等 9 个方面。据《中国药理学通报》报道，用白芍总苷治疗类风湿、关节拘挛疼痛有明显疗效，不仅减轻了临床症状，还改善了实验室指标。芍药在本方中用量最大，在治疗多种痛症时善增加芍药剂量，达到缓急止痛之功效。代晓光等 ^[16] 治疗疑难杂症重用芍药、甘草濡养筋脉，解除疼痛；痹痛者予桂枝汤祛病邪，舒筋解肌止身痛。桂枝是具有发汗解肌、温通经脉的辛温药物，药理学研究发现桂枝解热镇痛、促进血管扩张、调整血液循环的作用明显 ^[6]。《长沙药解》曰；“桂枝，走经络而达荣郁，善解风邪…… 舒筋脉之挛急，利关节之壅阻…… 通经络而开痹涩。”《药品化义》称此药 “专行于上臂，领药至痛处”，故为上臂之引经要药。临床治疗痹病，将桂枝作为治疗上臂拘挛要药。桂枝、芍药相须为伍，着重于调营卫、和气血、除筋痹。

3.1.2 佐使配伍

生姜的传统功用有发表散寒、温中止痛，武小妮等 ^[18] 用骨痹汤（主要含生姜）配合中药电泳治疗骨质增生总有效率为 100%。甘草补脾益气、调和诸药，称为药品中的 “和事老”，汪言诚 ^[19] 采用生甘草治愈了20例无菌性组织炎症患者，疗效明显。杨永菊等用小白鼠做扭体反应实验，证明甘草有明显的镇痛作用，与芍药花苷同用可产生协同效果，两药相合对筋脉失养导致的四肢挛急作痛有奇效。大枣可谓是食药，甘平入脾经，能补能和，如《本经》记载：“安中养脾…… 四肢重，和百药。"《用药法象》曰：大枣可调营卫，生津液。" 大枣含有蛋白质、多种维生素，提高肌力、保护机体。

刘方柏教授将血府逐瘀汤化裁用于瘀血痹阻兼湿热蕴结型筋痹，取得显著疗效。针对左腘窝滑膜炎患者，以该方去川芎，加延胡索、徐长卿增强理气止痛之力，配苍术、茯苓健脾渗湿，重用白芍（50g）合甘草柔筋缓急，服药 3 剂即明显缓解疼痛，6 剂后活动恢复正常。此方的应用突破了 “仅治胸中血瘀” 的传统认知，拓展了其在肢体筋脉瘀血证中的应用范围。

针对阳明太阴合病夹湿热瘀阻型肩袖损伤（属筋痹范畴），采用宣痹汤清利阳明湿热、通络宣痹，合指迷茯苓丸温化太阴水饮，后期因湿热消退而太阴虚寒显现，转用柴胡桂枝干姜汤调理，体现 “随证治之” 的辨证思维，临床总有效率达 92.3%。

基于现代病机认识研发的新方剂在临床中展现出独特优势，梁晓春教授针对糖尿病周围神经病变所致筋痹，研制具有补肾活血、温筋通脉功效的筋脉通胶囊，可显著降低患者肢体麻凉痛症状评分，提高神经传导速度，其机制涉及降低红细胞醛糖化原酶活性、抑制 AGEs 受体表达、调节自噬途径及抑制细胞凋亡等多个靶点。李艳波主任针对痉挛性斜颈（筋痹范畴），基于 “肝风内动、气血失和、经络阻滞” 病机，研发舒颈扶正汤。此方以平肝熄风、活血通络为核心，配伍道地药材调节肝肾功能，改善气机升降，临床应用中根据患者体质个性化加减，有效缓解肌肉痉挛，总有效率达 89.7%，且能降低复发率。

近年中药治疗筋痹的机制研究从宏观走向微观，证实其具有多靶点、多途径的调节作用。桂枝加芍药汤中的白芍总苷可通过抑制滑膜细胞增殖、减少炎性介质释放发挥抗炎镇痛作用，桂枝中的桂皮醛则能扩张血管、改善局部血液循环。筋脉通胶囊的研究更深入揭示了中药复方的协同效应，其所含成分可同时作用于神经损伤的多个环节，包括减轻氧化应激、调节神经营养因子表达、促进神经修复再生等。

3.2经方外治疗法的创新与发展

外治疗法因 “直达病所、起效迅速、副作用小” 的优势，在筋痹治疗中应用日益广泛，近年在传统技法改良、新型疗法研发及疗效评价方面取得重要进展。

3.2.1.经典刺法的现代应用：王毅刚主任医师传承《灵枢・官针》合谷刺法，用于治疗背部肌筋膜炎（筋痹范畴）。该法以 “痛为腧” 选取阿是穴，针刺入分肉间，采用多向刺法扩大刺激面，具有 “刺激量大、针感强、起效快” 的特点。临床观察显示，采用合谷刺法治疗的患者，治疗 10 次后 VAS 评分从 6.53±0.90 降至 1.87±1.07，总有效率达 96.67%，显著优于常规针刺法（80.00%）。其机制被证实与松解筋膜粘连、改善局部血流、抑制疼痛信号传导相关。

3.2.2.意气针法的临床突破：基于 “形气神” 理论的意气针法近年在筋痹治疗中崭露头角。该法强调 “守神治神、调气为先”，通过医者意气引导与针刺手法结合调节经气。万方数据的临床研究显示，意气针法治疗项背肌筋膜炎，在改善压痛积分、功能障碍（RMDQ）评分方面均显著优于常规针刺，且具有操作简便、患者接受度高的优势。其疗效差异可能与调节中枢神经递质（如内啡肽、5 - 羟色胺）水平相关。

4.总结

尽管中医治疗筋痹取得显著进展，中和医派专家普遍认为，仍存在一些亟待解决的问题：一是病因病机研究多基于临床观察，缺乏基础实验的深入验证；二是临床研究质量参差不齐，部分研究样本量小、设计不规范，影响证据等级；三是中药作用机制的研究多集中于单一成分，复方协同作用的分子机制尚不明确；四是外治疗法的标准化程度较低，操作规范性与疗效评价体系有待完善。 

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