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临床应用
叶 锋 北京知医堂中医诊所
金裕兴 北京承素汉方中医诊所
朱珺丽 中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医（襄阳）工作室
杨建宇 中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室/光明中医杂志社/中国中医药现代远程教育杂志社
中药治疗筋痹疗效显著，为了使大家熟悉治疗筋痹的相关中药，现重点摘要部分略述如下，以享同道。
1、筋痹中药治疗原则
筋痹以筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈伸不利为核心证候，病位在筋脉，与肝、肾、脾三脏功能失调密切相关。《素问・痹论》明确其病因为 “风寒湿三气杂至，合而为痹…… 以春遇此者为筋痹”，后世医家进一步拓展为外感六淫、筋脉损伤、年老体虚等多重因素。现代医学中，坐骨神经痛、肩周炎、腱鞘炎等疾病出现上述特征时，均可纳入筋痹范畴辨证施治。
中药治疗筋痹的核心原则源于 “舒筋通络” 的治则精髓，需紧扣 “邪实正虚、络脉不通” 的基本病机：急性期以祛邪为主，选用温经散寒、清热利湿、活血化瘀类药物；慢性期以扶正为要，采用补益肝肾、益气养血类药材；虚实夹杂证则需攻补兼施，通过药物配伍实现 “祛邪不伤正，扶正不恋邪”。中和医派强调，中药现代临床应用需结合血沉、C 反应蛋白等炎性标志物，实现 “宏观辨证与微观指标” 的有机结合，提升用药精准性。
2、筋痹常用中药再识
2.1寒湿阻滞证：温经散寒类中药的应用
寒湿之邪侵袭筋脉，易致寒凝气滞、湿阻络脉，表现为肢体冷痛拘急、遇寒加重、得温则舒、舌淡苔白、脉弦紧，多见于筋痹急性发作期。中和医派治疗以温经散寒、祛风除湿为核心，常用中药包括独活、川乌、桂枝等。
2.1.1. 独活
独活为伞形科植物重齿毛当归的干燥根，性味辛、苦、微温，归肾、膀胱经，具有祛风除湿、通痹止痛的功效，尤擅治疗下半身寒湿痹痛，被誉为 “下部痹痛之要药”。《名医别录》载其 “疗诸贼风，百节痛风无久新者”，《本草正义》称其 “专理下焦风湿，两足痛痹，湿痒拘挛”。
在筋痹治疗中，独活常作为君药配伍使用，如独活散中以独活为君，配伍羌活、防己增强祛风利湿之力。临床应用时，若下肢冷痛明显，可与桑寄生、牛膝同用，如独活寄生汤；若兼风寒表证，可配麻黄、桂枝解表散寒。现代药理研究证实，独活含独活素、欧芹酚甲醚等成分，能抑制前列腺素合成，减轻炎症反应，其镇痛效果在小鼠热板试验中可维持 4-6 小时。
使用注意：独活辛温燥散，阴虚血燥者慎用，用量一般为 3-10g，不宜过量长期服用。
2.1.2. 川乌
川乌为毛茛科植物乌头的干燥母根，性味辛、苦、热，有大毒，归心、肝、肾、脾经，具有温经散寒、祛风除湿、止痛的功效，适用于寒邪偏盛的筋痹重症。《神农本草经》载其 “主中风恶风，洗洗出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚寒热”，《金匮要略》乌头汤以其为君药治疗 “病历节，不可屈伸，疼痛”。
临床应用时，川乌需炮制后使用，且需久煎 1-2 小时以减毒，常用剂量为 1.5-3g。在独活散中，川乌与草乌配伍，增强温经散寒之力，适用于患肢抽掣疼痛、遇寒加剧者。现代药理研究表明，川乌中的乌头碱能抑制神经病理性疼痛传导，调节中枢神经递质释放，但毒性较强，过量易致心律失常、口舌麻木等不良反应。
使用注意：川乌严禁生用，孕妇禁用，不宜与贝母类、半夏、白及等药物同用。用药期间需密切监测毒性反应，出现不适立即停药。
2.1.3. 桂枝
桂枝为樟科植物肉桂的干燥嫩枝，性味辛、甘、温，归心、肺、膀胱经，具有发汗解肌、温通经脉、助阳化气的功效，适用于寒湿阻络所致的筋脉拘急疼痛。《神农本草经》载其 “主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节”，《伤寒论》中桂枝汤、桂枝芍药知母汤等均以其为核心药物。著名中医药泰斗祝之友教授、中和医派掌门杨建宇教授均多次指出：医圣张仲景所用桂枝均是肉桂，桂枝嫩枝条入药是明清之后的事情。在《神农本草经》中并没有桂枝，仅有“桂”，即后世之肉桂、官桂、桂枝。在明清以后桂枝枝条入药，才有了桂枝与肉桂的区分。请大家予以关注。
在筋痹治疗中，桂枝常与麻黄配伍，增强温经散寒、通络止痛之力，如独活散中桂枝与麻黄同用，治疗寒湿阻滞所致的肢体冷痛。若兼气血不足，可配黄芪、当归，如黄芪桂枝五物汤；若兼瘀血，可配桃仁、红花。现代药理研究显示，桂枝含桂皮醛、桂皮酸等成分，能扩张外周血管，改善局部血液循环，减轻筋脉痉挛。
使用注意：桂枝辛温助热，阴虚火旺、血热妄行者忌用，用量一般为 3-10g。
2.2湿热蕴结证：清热利湿类中药的应用
湿热邪气相合侵袭筋脉，或寒邪郁而化热，致筋脉红肿热痛、屈伸不利、口苦口黏、舌红苔黄腻、脉滑数，多见于筋痹急性加重期。中和医派治疗以清热利湿、舒筋通络为原则，常用中药包括防己、薏苡仁、秦艽等。
2.2.1. 防己
防己为防己科植物粉防己的干燥根，性味苦、辛、寒，归膀胱、肺经，具有祛风止痛、利水消肿的功效，善治湿热痹痛。《名医别录》载其 “疗水肿，风肿，去膀胱热，伤寒寒热邪气，中风手脚挛急”，《温病条辨》宣痹汤以其为君药治疗湿热痹阻证。
防己有汉防己与木防己之分，汉防己偏于利水消肿，木防己偏于祛风止痛，筋痹治疗中多选用木防己。在宣痹汤中，防己与杏仁、滑石同用，清热利湿、宣痹止痛，适用于肢体掣痛胀痛、遇热痛甚者。现代药理研究证实，防己含汉防己甲素、汉防己乙素等成分，能抑制炎症因子释放，减轻关节肿胀与疼痛。
使用注意：防己苦寒伤胃，脾胃虚寒者慎用，用量一般为 5-10g。
2.2.2. 薏苡仁
薏苡仁为禾本科植物薏苡的干燥成熟种仁，性味甘、淡、凉，归脾、胃、肺经，具有利水渗湿、健脾止泻、除痹、排脓、解毒散结的功效，适用于湿热痹阻所致的筋脉拘急。《神农本草经》载其 “主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气”，《金匮要略》麻黄杏仁薏苡甘草汤以其治疗风湿痹痛。
在筋痹治疗中，薏苡仁常与防己、滑石配伍，增强清热利湿之功，如宣痹汤中薏苡仁与防己同用。生薏苡仁偏于清热利湿，炒薏苡仁偏于健脾，筋痹急性期多选用生薏苡仁。现代药理研究显示，薏苡仁含薏苡仁酯、薏苡素等成分，能抗炎镇痛，改善局部微循环。
使用注意：薏苡仁性凉，孕妇慎用，用量一般为 9-30g。
2.2.3. 秦艽
秦艽为龙胆科植物秦艽的干燥根，性味辛、苦、平，归胃、肝、胆经，具有祛风湿、清湿热、止痹痛、退虚热的功效，适用于湿热痹痛及风湿痹痛。《神农本草经》载其 “主寒热邪气，寒湿风痹，肢节痛，下水，利小便”，《本草纲目》称其 “治胃热，虚劳发热”。
在筋痹治疗中，秦艽常与防己、薏苡仁同用，治疗湿热蕴结所致的肢体灼痛，如宣痹汤加减中可加入秦艽增强清热通络之力。若兼肝肾亏虚，可配桑寄生、牛膝；若兼瘀血，可配丹参、鸡血藤。现代药理研究证实，秦艽含秦艽碱甲、秦艽碱乙等成分，能抑制中枢神经系统，发挥镇痛作用，同时能抗炎、抗过敏。
使用注意：秦艽性平，无明显禁忌，用量一般为 3-10g。
2.3瘀血痹阻证：活血化瘀类中药的应用
跌扑外伤或慢性劳损致筋脉损伤，瘀血内阻，或情志失调致气血运行不畅，表现为筋脉刺痛固定、局部青紫、活动受限、舌暗有瘀斑、脉涩，贯穿筋痹病程各阶段。中和医派治疗以活血化瘀、通络止痛为核心，常用中药包括桃仁、红花、当归、乳香等。
2.3.1. 桃仁
桃仁为蔷薇科植物桃或山桃的干燥成熟种子，性味苦、甘、平，归心、肝、大肠经，具有活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘的功效，适用于瘀血阻络所致的筋痹。《神农本草经》载其 “主瘀血，血闭癥瘕，邪气，杀小虫”，《医宗金鉴》桃红四物汤以其为核心药物治疗瘀血证。
在筋痹治疗中，桃仁常与红花配伍，增强活血化瘀之力，如桃红四物汤中桃仁与红花同用，治疗肢体刺痛拒按、固定不移者。若病久瘀甚，可加虫类药如土鳖虫、水蛭；若兼筋脉拘急，可配伸筋草、木瓜。现代药理研究显示，桃仁含苦杏仁苷、桃仁苷等成分，能扩张血管，改善微循环，促进瘀血吸收。
使用注意：桃仁有小毒，孕妇禁用，用量一般为 5-10g，不宜过量。
2.3.2. 红花
红花为菊科植物红花的干燥花，性味辛、温，归心、肝经，具有活血通经、散瘀止痛的功效，适用于瘀血阻络所致的筋痹。《开宝本草》载其 “主产后血运口噤，腹内恶血不尽、绞痛，胎死腹中，并酒煮服；亦主蛊毒下血”，《金匮要略》红蓝花酒以其治疗妇人腹中血气刺痛。
在筋痹治疗中，红花常与桃仁、当归配伍，如桃红四物汤中红花与桃仁、当归同用，增强活血化瘀、养血通络之功。若疼痛剧烈，可配乳香、没药；若兼风湿，可配羌活、独活。现代药理研究证实，红花含红花黄色素、红花苷等成分，能抑制血小板聚集，改善血液循环，减轻炎症反应。
使用注意：红花活血力强，孕妇禁用，有出血倾向者慎用，用量一般为 3-10g。
2.3.3. 当归
当归为伞形科植物当归的干燥根，性味甘、辛、温，归肝、心、脾经，具有补血活血、调经止痛、润肠通便的功效，适用于瘀血兼血虚所致的筋痹。《神农本草经》载其 “主咳逆上气，温疟寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下，绝子，诸恶疮疡金疮，煮饮之”，《本草纲目》称其 “治头痛，心腹诸痛，润肠胃筋骨皮肤”。
在筋痹治疗中，当归常与桃仁、红花配伍，如桃红四物汤中当归与桃仁、红花同用，既能活血化瘀，又能养血濡筋。若兼肝肾亏虚，可配熟地黄、桑寄生；若兼气血不足，可配黄芪、党参。现代药理研究显示，当归含阿魏酸、当归多糖等成分，能促进造血功能，改善微循环，抗炎镇痛。
使用注意：当归性温，湿盛中满、大便溏泄者慎用，用量一般为 6-12g。
2.4肝肾亏虚证：补益通络类中药的应用
年老体虚、久病耗伤或禀赋不足，致肝肾亏虚、气血不足，筋脉失于濡养，表现为筋脉隐痛、反复发作、腰膝酸软、头晕耳鸣、舌淡苔薄、脉沉细，多见于筋痹慢性期。中和医派治疗以补益肝肾、濡养筋脉为原则，常用中药包括熟地黄、桑寄生、牛膝等。
2.4.1. 熟地黄
熟地黄为玄参科植物地黄的干燥块根经炮制而成，性味甘、微温，归肝、肾经，具有滋阴补血、益精填髓的功效，适用于肝肾亏虚、血虚所致的筋痹。《本草纲目》载其 “填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏、内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发”，《景岳全书》左归丸以其为君药治疗肝肾阴虚证。
在筋痹治疗中，熟地黄常与当归、桑寄生配伍，如老寒腿方中熟地黄与当归、桑寄生同用，大补精血、强筋壮骨。若兼瘀血，可配丹参、鸡血藤；若兼风湿，可配独活、秦艽。现代药理研究证实，熟地黄含梓醇、地黄素等成分，能增强免疫功能，改善骨髓造血功能，促进筋脉修复。
使用注意：熟地黄性质滋腻，脾胃虚弱、气滞痰多者慎用，用量一般为 9-15g，可配伍陈皮、砂仁理气健脾。
2.4.2. 桑寄生
桑寄生为桑寄生科植物桑寄生的干燥带叶茎枝，性味苦、甘、平，归肝、肾经，具有祛风湿、补肝肾、强筋骨、安胎元的功效，适用于肝肾不足、风湿痹阻所致的筋痹。《神农本草经》载其 “主腰痛，小儿背强，痈肿，安胎，充肌肤，坚发齿，长须眉”，《千金方》独活寄生汤以其为核心药物治疗肝肾不足、风湿痹痛。
在筋痹治疗中，桑寄生常与独活、牛膝配伍，如老寒腿方中桑寄生与独活、牛膝同用，补肝肾、强筋骨、祛风湿。若兼气血不足，可配黄芪、当归；若兼瘀血，可配丹参、红花。现代药理研究显示，桑寄生含黄酮类、三萜类等成分，能抗炎镇痛，改善微循环，增强免疫功能。
使用注意：桑寄生性平，无明显禁忌，用量一般为 9-15g。
2.4.3. 牛膝
牛膝为苋科植物牛膝的干燥根，性味苦、甘、酸、平，归肝、肾经，具有逐瘀通经、补肝肾、强筋骨、利尿通淋、引血下行的功效，适用于肝肾亏虚、瘀血阻络所致的筋痹。《神农本草经》载其 “主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈，逐血气，伤热火烂，堕胎”，《金匮要略》桂枝芍药知母汤中以其引药下行。
在筋痹治疗中，牛膝常与桑寄生、熟地黄配伍，如老寒腿方中牛膝与桑寄生、熟地黄同用，补肝肾、强筋骨、通经络。若下肢筋痹明显，可作为引经药；若兼瘀血，可配桃仁、红花；若兼湿热，可配防己、薏苡仁。现代药理研究证实，牛膝含牛膝皂苷、甾酮类等成分，能抗炎镇痛，促进软骨修复，改善关节功能。
使用注意：牛膝有活血通经作用，孕妇慎用，用量一般为 5-12g。
3、筋痹治疗的中药配伍原则与临床要点
3.1配伍原则
3.1.1.君臣佐使配伍：根据筋痹病机确立主药（君药），辅以佐使药增强疗效、制约毒性。如寒湿阻滞证以独活为君，川乌、桂枝为臣，木瓜、伸筋草为佐，甘草为使，共奏温经散寒、舒筋通络之功。
3.1.2.性味配伍：寒温并用调和药性，如桂枝芍药知母汤中桂枝、附子温经散寒，知母、芍药清热养阴，防止温燥伤阴；辛酸同用增强通络之力，如当归辛温活血，白芍酸寒柔筋，二者配伍养血舒筋。
3.1.3归经配伍：针对筋痹病位在筋脉，多选用归肝经药物，如木瓜、牛膝归肝经，增强濡筋通络之功；根据病位上下配伍引经药，上肢加桑枝，下肢加牛膝。
3.2临床应用要点
3.2.1.辨证精准选药：寒湿阻滞证首选独活、川乌等温经散寒药；湿热蕴结证选用防己、薏苡仁等清热利湿药；瘀血痹阻证以桃仁、红花等活血化瘀药为主；肝肾亏虚证采用熟地黄、桑寄生等补益肝肾药。
3.2.2.动态调整用药：急性期重用祛邪药，慢性期侧重扶正药，虚实夹杂证攻补兼施。如筋痹初期寒湿明显，以川乌、桂枝为主；日久肝肾亏虚，加熟地黄、桑寄生。
3.2.3.重视毒性管控：含毒性成分的中药如川乌、草乌，需严格炮制、控制剂量、久煎减毒，并配伍甘草、蜂蜜等缓和毒性。
4、中药治疗筋痹的现代研究与发展展望
4.1药理机制研究进展
现代药理研究已揭示部分中药治疗筋痹的作用机制：川乌中的乌头碱能抑制神经病理性疼痛传导，调节中枢神经递质释放；防己中的汉防己甲素可抑制炎症因子释放，减轻关节肿胀；桃仁、红花能改善微循环，促进瘀血吸收；熟地黄、桑寄生可增强免疫功能，促进筋脉修复。这些研究为中药的临床应用提供了科学依据。
4.2应用与创新发展
在应用方面，中药的使用已从传统汤剂向多元化方向发展，如将桃仁、红花等制成中药注射液，用于急性瘀血痹阻型筋痹；将独活、桂枝等制成外用贴剂，直接作用于病变部位，减少口服药物的不良反应。在创新方面，通过中药复方的拆方研究，筛选出治疗筋痹的有效成分群，为新药研发提供了思路。
4.3现存问题与解决方向
当前中药治疗筋痹仍面临一些挑战：部分中药的作用机制研究尚不深入，缺乏多中心、大样本的循证医学证据；中药的质量控制体系有待完善，不同产地、炮制方法的中药疗效差异较大。未来应加强中药药理研究，明确其 “多成分、多靶点” 的作用机制；建立中药质量标准化体系，确保疗效稳定；开展高质量临床研究，为中药的临床应用提供更充分的证据。
中和医派认为，中医治疗筋痹历经数千年实践，形成了 “辨证选药、配伍施治” 的完整体系。从寒湿阻络的独活、川乌，到湿热蕴结的防己、薏苡仁，从瘀血内阻的桃仁、红花，到肝肾亏虚的熟地黄、桑寄生，各类中药紧扣病机，各具特色。现代研究证实了中药的抗炎、镇痛、修复筋脉等作用，为其临床应用提供了科学支撑。
中药治疗筋痹，需始终坚守 “谨守病机，辨证论治” 核心，兼顾 “疗效与安全” 双重目标。未来随着药理研究的深入与制剂创新，中药必将在筋痹治疗中发挥更大作用，为患者提供更优质的医疗选择，彰显中医传统智慧的当代价值。正如《灵枢・经脉》所言 “筋为刚，其华在爪，其充在筋”，唯有精准选用中药养护筋脉，方能恢复肢体正常功能。
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