笔者著《奇经证治条辨》，倡言奇经八脉辨证，认为八脉辨证可以羽翼脏腑辨证。李时珍说：“阳维主一身之表，阴维主一身之里，以乾坤言也；阳跷主一身左右之阳，阴跷主一身左右之阴，以东西言也；督主身后之阳，任、冲主身前之阴，以南北言也；带脉横束诸脉，以六合言也”（《奇经八脉考》）。此论说明奇经八脉的功能包罗了表里、左右、前后，上下，即凡身体之阴阳、表里、气血、虚实、脏腑、寒热无所不涉。故奇经八脉辨证能将脏腑、六经、气血、八纲等辨证方法融于一体，成为一种独特的辨证方法。此种方法，所识者少，因此李时珍有“医不知此，罔探病机”（《奇经八脉考》）之慨叹。笔者认为，奇经八脉辨证是根据八脉生理功能及其所系奇恒之府、五脏六腑、十二经脉、气血阴阳的病变而反映于外的症状、体征，进行全面综合分析，而诊断其病位、病机、病性，为治疗提供立法处方的一种独特辨证方法。其对于中医各科均有临床指导作用。

已故国医大师朱良春曾评：“宗人祥麟主任医师……提出奇经八脉辨证论治可以羽翼脏腑辨证，使辨治更臻完善，对析解疑难杂症，颇有助益。”（《朱氏中医世家学验秘传·朱序》）已故国医大师路志正说：“朱子所倡六气化风论、八脉辨证论、内伤伏气致病论等学术观点，皆滥觞于《内经》，参考前贤诸说，结合已见，归纳总结，升华成篇。非积睿智与学力者，莫可为也。其成果不断丰富中医病机、辨证论治理论，且紧密结合临床，学用一致等特色……诚今日中医事业健康发展之所亟需者也。”（《朱氏中医世家学验秘传·路序》）

本文列举笔者应用奇经辨证之八脉案例，以见其临床指导价值。

阴维脉病案

阴维脉病真心痛案

杨某，男，85岁，2016年10月13日就诊。胸膺闭闷反复十余年，经医院检查诊为冠心病，长期服药治疗，时缓时重。后又增加胸膺疼痛。再经检查报告：心肌缺血、心绞痛。近一二年每日必发胸痛，痛及左侧胁背，必服异山梨酯片2~3次，渐渐缓解。其不相信中药，从未服过中药，孙子劝说并搀扶来诊。刻下：形体矮小，高度近视，听力尚可，背微驼。胸痛每日发如上述，饮食一般，大便间日一行，夜尿2~3次，不昏不咳。舌红暗，舌下瘀筋，苔薄白微黄，脉缓小。此病真心痛，乃气阴不足，心肌失荣，痰瘀伏邪痹阻阴维脉络，气滞不通所致。权拟阴维心痛饮：党参15g，生地黄10g，瓜蒌皮15g，半夏10g，枳实10g，降香10g，三七10g，丹参15g，川芎10g，赤芍10g，茯苓10g，细辛6g。6剂，水煎服，日1剂，分三次温服。嘱禁止吸烟，避免劳累及熬夜。

10月19日二诊：服药2天后，胸背已不发痛，6剂服完，异山梨酯片亦不再服，喜形于色。守上方去细辛加杏仁6g，继服6剂善后。1年半后以他病来诊，询其心痛一直未发，自叹中药神奇。

按 《难经》云：“阴维为病苦心痛。”夫阴维脉络颇似冠状动脉。冠心病、心肌缺血，脉络阻滞可致心绞痛，即阴维脉病心痛，亦《内经》之真心痛。此患者真心痛多年，因不相信中药，长期依赖西药缓解症状。症由年高气阴两虚，心肌失荣，痰瘀伏邪痹阻阴维脉络，气滞不通所致。拟方阴维心痛饮，用党参、生地黄益气养阴、荣心肌以治其本。瓜蒌皮、半夏、茯苓、枳实祛痰散结，宽胸理气；合降香、丹参、川芎、赤芍活血消瘀，以通阴维脉络治其标。《本草汇言》言三七“味甘微苦，性平”，《本草纲目》言“散血定痛”，笔者临床观察，有明显缓解心绞痛作用。细辛其气香窜，乃植物之灵，具有行滞散结止痛之功，经络脏腑无处不到，故胸腹诸痛亦用之。如孙思邈所言“治胸痹达背痛，短气细辛方”，即用细辛与瓜蒌实、地黄、茯苓、枳实等同用（《备急千金方》），本方用其与三七相伍，祛瘀去痛之力增强。此方标本兼治，心肌得养，阴维脉通，虽日久屡发胸背疼痛，仍可顺利而痊，且远期疗效亦颇理想。

阴维阳跷脉病心痛头昏不寐案

叶某，女，53岁，2001年3月13日就诊。因家境不顺，情绪抑郁。时值春阳发动，雷雨交作，突发心胸疼痛，头昏，夜不能寐，纳少口苦。舌苔薄白，脉细数。此病心痛不寐，乃阴维阳跷失养，厥阴肝阳上逆所致。治宜养血平肝，以益跷维。处方：当归10g，生白芍10g，川芎10g，白术10g，茯神10g，酸枣仁30g，知母10g，钩藤12g，牡丹皮10g，炙甘草10g。5剂，水煎服，日1剂。服药后逐日病退而痊。

按 八脉隶于肝肾。《奇经八脉考》云：“阴维脉病，心胸疼痛……兼厥阴者，当归四逆汤主之。”可见心胸病可从厥阴着手。卫气由阳跷行于阴则寐，行于阳则寤。经云：肝藏魂，魂归于肝则卧。然能入寐者，必卫气由阳跷而入于阴脏。若虚劳阴血不涵，阳不入阴，则阳跷脉满，魂不得归藏，故虚烦不得眠。张仲景有“虚劳虚烦不得眠者，酸枣仁汤主之”之法。今患者抑郁在先，阴血暗耗，肝气久滞；适当春阳发动，人气应之，肝经厥阳上逆横乘；阴维失养，包络不畅，故发心胸疼痛；阳跷失纳，卫气不入于阴，魂不安藏，故有头昏、目不得暝诸症。方取逍遥散去柴胡合酸枣仁汤加钩藤、牡丹皮，以养血益阴，平肝和阳。去柴胡者，虑其有升阳之弊。俾阴维阳跷二脉得安而愈。

阳维脉病案

阳维脉病伤风案

邱某，男，43岁，1991年2月7日初诊。自诉“感冒”十余天，已服速效感冒丸、银翘解毒片、康泰克及中药煎剂不效。刻下：头隐痛、头昏，鼻塞流涕，低烧，无汗，周身酸软无力，纳食乏味，少咳无痰，胸闭，不渴。舌红，苔白，左侧略厚，脉弱。体温37.5℃，此病伤风，阳维脉衰，卫气不足，无力抗邪所致。处方：黄芪15g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草10g，生姜10g，大枣5枚，半夏10g，葱白4根。无饴糖，煎成嘱加白砂糖一大匙化服。连服3日愈。

按 《奇经证治条辨·阳维脉》云：“阳维主表主卫，为机体之藩篱。阳维脉衰，则卫外失固，风邪易于乘袭致病。故人有屡易感冒，旋愈旋发者，用药祛风，必去者自去，来者自来，邪气流连，终无解期。治此等证，可投以黄芪建中汤，建立中气，充虚塞空，使阳维实，则藩篱固，邪不易侵。”本案治疗，即依此法。

阳维脉病瘾疹案

朱某，男，11岁，1985年11月10日就诊。诉其患身痒已1月余，经西医检查化验血液谓正常，诊断为荨麻疹，经用抗过敏等多种西药针剂、片剂，甚至泼尼松等激素药不效，又服中药数剂亦乏效。其症每于下午或入暮以后，即发遍身风团疹块，色红痒甚，夜间瘙痒而不能安眠，早饭后则渐渐消失。疲倦影响学习。诊见形体消瘦，面黄乏华，刻下身无疹块，但有搔痕。饮食稍差，二便尚调，腹不痛，不发热，不恶寒，发痒时亦无寒热，无汗。舌苔薄白，脉缓。诊为风邪怫郁于肌腠，卫气不畅，发为瘾疹。拟祛风解肌法。处方：桂枝6g，白芍6g，麻黄5g，杏仁6g，柴胡6g，蝉蜕10g，枳壳6g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。3剂，日煎服1剂，避风，禁食生冷发物。服1剂，身不出汗，但风团已少，痒减，服完2剂不再发。

按 《脉经·手检图》云：“从少阴斜至太阳，是阳维也，动苦肌肉痹，痒。”阳维脉发于足太阳之金门，会足少阴于阳交。本例瘾疹面不红而风团红，发处皆痒，当为风邪从太阳影响阳维，与卫气搏结而发痒疹。至次日辰巳之时，阳明主气，胃气来复，以胜寒水之邪，故痒疹渐消，可见病机确在太阳阳维。伤寒太阳病日久不愈，表邪微而未能透泄者，有面红身痒之症，仲景治以桂麻各半汤，小发其汗以透邪，则痒可止。故借用桂枝麻黄各半汤辛透阳维肌表风邪，更加柴胡、蝉蜕、枳壳以助祛风行气之力，且现代药理研究证实此三药有抗过敏作用。本例阳维脉病瘾疹案，服祛风方药后风邪散，卫气行，乃收捷效。

阴跷脉病案

阴跷脉病嗜睡案

朱某，女，9岁，1996年7月25日初诊。其父代诉：患儿先以发热呕吐等症经当地医院用西药治疗1周，热渐退，诸症亦渐除，然自前日起却发生睡卧不醒，医疑其“脑炎”，乃转来就诊。刻下：体温不高，面色黄晦，睡卧不醒已2日有余，呼之数声乃醒，旋即闭目睡去。不饮不食，不咳不吐，２日大便未行，小便亦少。颈项柔和不强，脐腹按之稍满。舌红，苔白秽略厚。血常规：白细胞5.6×109/L，中性粒细胞44%，淋巴细胞56%。此乃阴跷脉病也，以湿邪留滞于胃肠，卫气稽留于阴而不出阳，故嗜卧。法宜化湿浊之邪，以助卫气之流行。处方：藿香6g，半夏6g，茯苓10g，白豆蔻3g，郁金6g，石菖蒲6g，远志5g，厚朴6g，连翘10g，通草5g。嘱用水煎1剂，频频少喂，明日来诊。

7月26日二诊：昨日自下午至夜间，连续呼醒4次喂药，小便增多。今晨叫醒进稀饭半小碗，精神少感振作，苔亦化薄。守原方续服２剂而痊。

按 阴跷脉主司卫气行于阴分而目瞑。《灵枢·大惑论》云：“胃肠大，则卫气行留久，皮肤湿，分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣。”本例外感热病，经治热邪退，而湿浊之邪留于胃肠，卫气由阴跷脉入行于胃肠之阴分，与募原之浊气相混，则失其清，不得复出于阳，故阴气盛而目瞑嗜卧。《灵枢·大惑论》云治阴跷脉病多卧，当“先其脏腑，诛其小过，后调其气，盛者泻之，虚者补之”。故方用藿香、白豆蔻、郁金芳化，法半夏、厚朴苦燥，茯苓、通草淡渗，以祛胃肠湿浊之邪；复用石菖蒲、远志、连翘通窍醒神，以助卫气由阴出阳。服1剂即能化湿浊而动胃口；服2剂而阴跷脉通，卫气出阳其病即愈。

阴跷脉病癫痫案

吴某，女，80岁。患脑梗死已2年多，现遗留左手不便，无力握物，可缓慢行路，上楼梯吃力，偶尔头昏，语言尚清，饮食一般。最困苦者伴癫痫小发作，发时手抖动，或脚挛急，一日数发，每次十秒钟。经服西药卡马西平等效不显，另服脑心通胶囊等。刻下：神清，症如上述。舌淡暗，少白苔，脉弦细。此病中风后髓海血脉不畅，伏邪引起脑府神气失调，阴跷脉气紊乱所致。方用痫疾方：胎盘100g，羌活、防风各25g，天麻30g，白僵蚕、白附子各50g，制南星100g，制川乌30g，三七30g，全蝎50g，为末。每服5g，1日2～3次，吞服，白温水送下。服完一料，月余来电，癫痫发作次数减少，发作时间缩短。再服一料，2个月后电告，每日基本不发，或偶发亦甚轻微，精力较前大为好转。

按 《脉经·手检图》云：“后部左右弹者，阴跷也，动苦癫痫。”李东垣云痫症“此奇邪为病，不系阴阳十二经所拘，当从督、冲、二跷四穴中奇邪之法治之”（《脾胃论》）。本例中风后，髓海络脉不通，伏邪导致脑府元神功能失调，则神气失司，进而病及阴跷脉气紊乱，失其矫健正常之职，发为癫痫。拟痫疾方，用胎盘大补元气，充养元神，恢复脑府气机；羌活、防风、天麻、制川乌祛风；白附子、制南星化痰；三七、僵蚕、全蝎活血搜风止痉，共奏恢复跷脉矫健之职，而达息风定痫之功效。

（作者朱祥麟   湖北省鄂州市中医医院内伤伏气致病学术流派传承工作室，系湖北省老中医药专家学术经验继承工作指导老师、国家中医药管理局内伤伏气致病学术流派代表性传承人）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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