《金匮要略》开篇第一条即云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”明确阐述了肝病与脾胃病的密切关系。笔者临证以辨证论治为根本，从肝论治脾胃病多获良效，现分享两则验案如下，以供参考。

胃胀案

患者男，36岁，2025年4月16日初诊。主诉：胃胀2周。患者自述2周前因家人生病出现胃胀难忍，进食尤甚，于某医院就诊，医生予以针刺、中成药及中药口服等治疗，但症状无明显改善，后自行服用对症西药反出现胃中不适，便来求诊。刻下：胃胀难忍，胃中不适，反酸，烧心，无饥饿感，气短乏力，精神不振，大便溏薄、每日1~2行。舌淡红、中有裂纹，苔白腻，脉弦。

诊断：胃胀（肝郁脾虚，寒热错杂）。

治则：疏肝健脾，和胃消胀。

方用逍遥散合半夏泻心汤加减：柴胡10g，薄荷8g，当归10g，炒白芍10g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，炒枳实10g，厚朴20g，九香虫6g，法半夏9g，黄连6g，黄芩10g，干姜10g，太子参15g，大枣15g，浙贝母10g，煅乌贼骨30g，炒鸡内金10g。5剂，水煎服，日1剂。

4月21日二诊：患者诉服药后有明显改善，加之回到老家心情舒畅，胃胀不适消失，反酸、烧心明显缓解，纳增，大便基本正常，仍气短乏力。舌淡红、中有裂纹，苔白腻，脉弦。守上方加炙黄芪20g。5剂，煎服法同上。

按 此患者因担忧家人病情后出现胃胀，明系肝郁气滞之征，脉弦即证。肝主疏泄，喜条达恶抑郁，肝郁气机不利，乘克中土，使胃气郁滞，升降失常，则胃胀、无饥饿感。肝郁脾虚，气血衰弱，则气短乏力、精神不振、大便溏薄。胃中不适、反酸、烧心则与《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中“呕而肠鸣，心下痞者”之半夏泻心汤证相互吻合，脾胃寒热错杂，清浊升降失调，则见上症。故此案病位在胃，与肝、脾密切相关，病机为肝郁脾虚，寒热错杂。方中用逍遥散疏肝解郁、健脾益气；炒枳实、厚朴、九香虫增强理气消胀之力；半夏泻心汤辛开苦降、和胃除痞；浙贝母、煅乌贼骨制酸止痛；炒鸡内金开胃消食。二诊患者情志舒畅后，胃胀随之消失，后随症治之，加炙黄芪补气除乏，疗效确切。

反酸案

患者女，57岁，2025年5月11日初诊。主诉：反酸3月。患者自述3月前无明显诱因出现反酸，进食则加重，于当地医院进行相关检查，结果提示并无异常，予抑酸护胃等对症治疗后症状无缓解，遂前来寻求中医治疗。刻下：反酸，口酸，口臭，烧心，伴夜里口干口苦，燥热汗出，平素恶热，心烦胸闷，喜叹息。纳可，二便调。舌红，苔白腻，脉弦略数。

诊断：反酸（肝郁化热，阴虚火旺）。

治则：疏肝清热，滋阴降火。

方用左金丸合知柏地黄丸加减：黄连6g，制吴茱萸3g，浙贝母10g，煅乌贼骨30g，柴胡10g，炒白芍10g，当归10g，薄荷8g，炒白术10g，茯苓10g，生姜10g，炙甘草6g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，知母10g，黄柏10g，生地黄15g，山药12g，山茱萸12g，泽泻10g，牡丹皮10g。5剂，水煎服，日1剂。

5月16日二诊：患者服药后反酸、口酸缓解三分之一，烧心、口干口苦基本消失，口臭、燥热汗出、心烦胸闷明显缓解，叹息减少，但仍胃胀，大便略溏，每日3~4行。舌红，苔白腻，脉弦。守上方加煅瓦楞子15g、炒莱菔子12g、厚朴12g。5剂，煎服法同上。

5月21日三诊：患者诉服药后反酸、口酸缓解三分之二，胃胀消失，大便基本正常。舌红，苔白，脉弦。守上方煅瓦楞子加至30g。5剂，煎服法同上。后电话随访，患者药后反酸口酸基本痊愈。

按 此患者反酸、口酸、烧心，病位在胃，然结合胸闷、喜叹息、脉弦略数等症，且“肝者……其味酸”（《素问·六节脏象论》），可知其与肝息息相关，可辨为肝郁化热、肝胃不和证。肝郁化热，横犯胃腑，胃失和降，则反酸、口酸、烧心、口臭。夜里口干口苦、燥热汗出、恶热心烦乃是阴虚火旺之象。故此案病机为肝郁化热，肝胃不和，兼阴虚火旺。方用左金丸清肝泻热，《删补名医方论》谓其为“泻肝火之正剂”，佐浙贝母、煅乌贼骨制酸降逆；逍遥散疏肝解郁，佐炒二芽消食和胃；知柏地黄丸滋阴降火。二诊患者反酸、口酸有所缓解，遂加煅瓦楞子以增强制酸之效，加炒莱菔子、厚朴以下气除胀。三诊诸症进一步改善，便加大煅瓦楞子剂量以乘胜追击。后患者反酸口酸基本痊愈，临床疗效显著。

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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