七八月份暑气弥漫，湿热熏蒸，门诊上水肿患者不少。笔者根据夏季水肿的特点，多用升阳通淋法来治疗，常取得较好的临床疗效。下面通过一则医案与诸位同道分享。

郭某，女，48岁，2024年8月17日初诊。主诉：双下肢水肿1月余。患者1月来下肢足踝部水肿明显，开始未重视，但因水肿持续未消，遂来门诊就诊。刻下：下肢水肿，按之凹陷，晨轻暮重，伴倦怠乏力。胃纳可，二便自解，夜寐欠安。舌尖偏红，苔薄白腻，脉细濡。患者水肿1月余以来无胸闷咳嗽，无腹痛腹胀。既往有反复尿路感染病史。辅助检查：尿常规、肝肾功能、甲状腺功能均正常。

西医诊断：特发性水肿。

中医诊断：水肿（暑热熏蒸，湿热下注）。

治疗：益气升阳，清热通淋。

处方：黄芪15g，瞿麦10g，萹蓄10g，赤芍10g，白术10g，升麻5g，柴胡5g，炒陈皮10g，茯苓皮20g，丹参15g，芦根20g，淡竹叶10g，7剂，水煎服，日1剂。

8月26日二诊：患者诉服药3天后下肢水肿明显减退，仍夜寐易醒，大便偏硬，舌脉同前。上方去萹蓄、茯苓皮，加知母10g、云茯苓15g，7剂，煎服法同前。

按 本案患者中年女性，以下肢水肿为主症。根据相关病史、查体和辅助检查，基本排除了心源性、肝源性、肾源性及内分泌等常见原因引起的水肿，考虑为特发性水肿。中医认为，水肿与肺、脾、肾三脏密切相关，患者发病时正值盛夏，暑湿夹杂。暑为阳邪，耗气伤津；湿为阴邪，易阻遏阳气。故在治疗方面，补肾不合时宜，当益气升阳，利湿通淋为好。

方中黄芪、白术健脾益气，升麻、柴胡升阳举陷，茯苓皮利水渗湿，瞿麦、萹蓄利湿通淋，芦根、淡竹叶除烦利尿，丹参、赤芍活血利水，陈皮理气宽中。诸药合用，宣上、畅中、渗下，使湿热之邪上下分消。二诊时，水肿已消退，但舌尖仍偏红，夜寐欠安，故茯苓皮改为茯苓，加知母清热助眠。

值得注意的是，本案患者有反复尿路感染病史，《灵枢·口问》云“中气不足，溲便为之变”，故一诊时取补中益气汤之意，既能升阳益气消水肿，又对淋证有“未病先防”之意，可谓一石二鸟。此外，本案在治疗湿热病时，遵循了叶天士在《温热论》中提出的“通阳不在温，而在利小便”，即通过宣展气机、淡渗利尿，使小便通利，湿浊外泄，阳气自无阻遏而外达，而水肿渐消。（吴力强  江苏省太仓市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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