阳跷脉病案

阳跷脉病失眠案

朱某，女，36岁。情志怫郁，劳神过度，渐至失眠，夜寐梦频，健忘脑胀，头重头昏，不清醒，苔白，脉小。此髓海元神失调，痰湿阴霾潜伏，以致阳跷脉病也。法宜化湿醒神，以通阳跷之络。单用生南星30g，以水600mL，煎取300mL，每服100mL，日3服。取3剂，连服3天，如释重负，睡寐安然，精神亦健。

按 《本草汇言》曰：“南星半夏，皆治痰药也。”南星安神，功同半夏。以半夏治不寐，首创于《灵枢·邪客》，有半夏秫米汤。半夏生啖，则麻舌，若水煮熟饮之，则平和而无激喉之弊。南星与半夏同科，用法亦然。笔者尝各取单味40g煮取饮之，无不适；唯口舌稍干而已，故敢为直言也。明代医家王肯堂以半夏补心，清代医家沈金鳌用南星补肾，二药有调节阴阳气机之妙。半夏不单治失眠，亦能治多寐；能治泄泻，亦能治便秘。古人将半夏、南星列入补剂，实以半夏、南星妙具双向调整机能之功。本案痰阻阳跷之络，故用生南星化其痰湿，则阳跷脉通而取宏效。若失眠日久，有血瘀证者，加丹参、郁金；若气阴不足者，加党参、麦冬。

少阳风火扰动阳跷小儿多动症案

萧某，男，8个月，2009年10月23日初诊。头部跌伤后月余，发生头项时时向左侧摇动，或猛然一摆，日发渐频繁。就诊于武汉市某医院，诊为小儿多动症。经服舒必利、肌苷片1个月，症无缓解。刻下：头向左侧摇动，或猛然一摆如前，并挤眉弄眼，嘴角不时向左侧抽动，睡眠饮食如常，大便2日一行。检查血常规正常，颅脑CT片无异常。舌红，苔白，脉稍弦。诊为少阳风火扰动阳跷络脉所致，拟和解息风制动法。处方：柴胡6g，黄芩6g，半夏6g，党参6g，炙甘草6g，白芍10g，僵蚕10g，全蝎5g，大黄5g。7剂，免煎剂，日1剂，化水90ml，分3次服。停服西药。

11月1日二诊：服上方后大便日2次，抽动减少，余无变化。仍守原方去大黄，继服7剂。

11月10日三诊：口眼已极少抽动，头已不再摆动，继服7剂而愈。

按 李时珍《奇经八脉考》曰：“阳跷者，足太阳之别脉……上人迎夹口吻……从睛明上行入发际，下耳后，入风池而终。”又曰“阳跷主一身左右之阳。”宋代医家丁德用注解阳跷脉云：“跷者，健也。”（《难经集注》）故阳跷主司健运与肝主筋的功能同归。且阳跷与足少阳经交会于风池穴。本案因外伤头脑起病，阳跷络脉失和，健运失常，证发口眼头多动，从少阳（与肝相表里）风火入手调治。取小柴胡汤加白芍、大黄息风清火；僵蚕、全蝎止痉制动。使阳跷脉气平和而愈。

冲脉病案

冲脉病阳痿案

刘某，男，35岁，1991年3月21日初诊。病因工作纠纷，精神过度紧张而起，阴器萎弱不起已旬余，不遗精，睡眠安，纳食乏味。舌红，无苔，脉细。此乃惊惧伤元，阳明不足，无以渗灌冲脉，宗筋气血失充，故萎弱不能勃起。宜补阳明益气血，渗灌冲脉，佐以强阳温养为法。处方：黄芪15g，党参10g，当归10g，枸杞10g，山药10g，杜仲10g，菟丝子10g，巴戟天10g，怀牛膝10g，远志6g，茯苓10g。服6剂，效果佳，功能恢复。守原方去菟丝子、远志，易知母10g，服3剂以善后。

按 《素问·痿论》说：“冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明会于宗筋。”前阴乃宗筋之聚所，冲脉得阳明之血而气能充旺，故男子前阴勃起而有生育能力。若冲脉无以充肤热肉，则阴器必衰萎不用。故用黄芪、党参、山药、当归补益阳明气血以渗灌冲脉而润宗筋；枸杞、杜仲、菟丝子、巴戟天、牛膝益阴强阳；远志舒神；茯苓引诸药入于下焦至阴。合而用之，能补冲壮阳起萎。

冲脉病怔忡案

陶某，女，64岁，1987年6月27日初诊。自诉阵发心慌10天。服西药普萘洛尔、谷维素等，益气养心安神中药等药皆乏效。询之大生小产计9胎，平素并无心慌之恙。刻下：每发时自觉膻中之地发生热气，向左右弥散，旋即心慌、胸闷，10分钟后热平心静慌止，如此1日数次不得安宁。若行动心慌较甚，近日饮食减少。舌红，苔薄白润，脉沉稍滑。心电图检查：心室率83次/分，P-R期0.16秒，电轴-500°。症属怔忡，乃冲气夹痰热上干心神所致，拟平冲清热除痰法。处方：龟板15g，代赭石15g，生龙骨15g，党参10g，瓜蒌皮10g，法半夏10g，黄连5g，栀子5g，茯苓10g。2剂，水煎服，日1剂。

7月30日二诊：服药后热未再起，心亦不慌。舌红、苔白稍厚，脉沉小。心电图复查电轴正常，守原方去栀子易枣仁10g，3剂善后。后未再发。

按 《素问·骨空论》云：“冲脉者，起于气街，并少阴之经，挟脐上行，至胸中而散。”又云：“冲脉为病，逆气里急。”冲脉以阴为体，以阳为用。其气宜潜固，忌震动上逆。患者生产频多，至老年肾衰，奇脉失溉，冲气失涵，逆而发动，循经上干心神，故发是症。方以龟板滋肾以涵冲阳；龙骨、赭石重镇平冲安神；党参益阳明以安冲脉，因冲脉隶于阳明也；小陷胸汤加栀子除痰降热；茯苓引诸药入于至阴奇脉。于是冲气得安，怔忡亦平。

任脉病案

任脉病行经水肿案

黄某，女，35岁。经行身肿，经净肿消，已有数月。刻下：行经2日，面浮四肢发肿，手握不拢，足胫按之凹陷，少腹少胀，尿短微黄。舌红，苔薄黄，脉沉。此病经行水肿，乃肝虚脾湿，冲任失调，权拟泽兰归芍汤：泽兰10g，益母草20g，防己10g，车前子15g，当归10g，白芍10g，川芎10g，苍术10g，茯苓15g，泽泻15g。5剂。服后经量增多，尿长肿消。下月经行未再发肿。

按 任主胞脉隶于肝，冲脉隶于阳明。若抑郁伤肝，则肝血失调；素体湿胜，乃脾运失健。势必影响任通冲盛，故经行暗红不畅，面浮肢肿，腹胀纳减，血不利则病水也。方用当归、白芍、川芎、泽兰、益母草养肝和血调任，和血行水；用苍术、茯苓、泽泻、车前子、防己健脾渗湿，益冲消水。冲任得调，经血畅行而水肿随消。是阴脏与奇经同治之案例。

任督脉病带下案

詹某，女，37岁，1994年8月20日初诊。上月行经1日，因渴饮冰水一大杯，次日月经即停，未觉特殊不适。经40日月经竟不复潮，近周白带殊多，腰痛，酸软乏力。舌淡，苔白，脉沉。此乃寒伤督阳，任脉不通，阴液失摄，故经不行而白带下。治宜温督阳通任脉，和血通经止带。处方：熟地黄、泽兰各15g，淫羊藿、巴戟天、菟丝子、当归、川芎、川牛膝、茯苓各10g，仙茅6g，小茴香3g。3剂，水煎服，日1剂。

8月23日二诊：服后腰痛及白带大减，继服3剂而经行带净。

按 饮食不慎，大寒伤阳，致使任督不通，月经不行。血不利则为水，故变生白带下流。其治以淫羊藿、仙茅、巴戟天、小茴香、菟丝子温暖督阳，祛寒邪以通任脉；熟地黄、当归、川芎、牛膝、泽兰补任和血通经；茯苓引诸药入于奇经。于是阳旺血和，经行白带亦净。

督脉病案

督脉病眩晕案

陈某，女，51岁，1991年8月13日初诊。头昏，行动如酒醉状已近1年，当地治疗乏效，至省医院诊治为神经功能紊乱、梅尼埃病，服多种中西药仍未好转，近月加重。刻下：头昏头重，自觉摇晃不稳，稍不注意即跌倒，跌倒后心慌、胸闷，睡眠饮食可，月经1~2月一行。舌质黯，苔白厚，脉沉。脑血流图大致正常，血压94/62mmHg。证属髓海失充、痰瘀阻络、督脉失总督之权，治宜益精充髓，和络祛痰，通补督脉为法。处方：鹿角霜10g，菟丝子12g，党参10g，龟板15g，半夏15g，茯苓10g，远志10g，陈皮10g，丹参15g。水煎服，每日1剂。连服15剂而愈。

按 督脉循脊上至风府，入属于脑。经云“头重高摇之，乃夹脊之有过者”。脑髓精血不充，督脉阳气失主持之权，故头昏头重，自觉摇晃。督脉其支络前从小腹上贯心，痰瘀阻络，脉气不畅，故其跌倒则心慌、胸闷。方以龟板、枸杞滋养脑髓精血以荣督；党参、菟丝子补督脉之阳；鹿角霜通督脉之气；法半夏、远志、茯苓、陈皮祛痰；丹参和血络。虚实兼调，药中肯綮，故守方而愈。

督脉阳虚头冷腹冷痛案

邵某，女，53岁，2000年10月13日初诊。头巅畏冷，入秋尤重，病已数年，今秋有加重之势。刻下：头巅畏冷，并发腰脊冷，左侧少腹冷痛，口干无津，经水已于前年断绝。舌暗红，苔薄白，脉沉小。血压160/90mmHg。证属督脉阳虚，经脉失煦，气不化津所致。治宜温督益气生津。处方：淫羊藿10g，鹿衔草15g，附片6g，菟丝子15g，鹿角霜10g，黄芪15g，党参12g，当归10g，玄参10g，茯苓10g。4剂，水煎服，日1剂。

10月20日二诊：腹已不疼，诸冷减轻，口中有津润泽。舌红，苔薄黄，脉沉小。仍守原方4剂而痊。

按 督脉主阳气通于命门，其以阳气为本，阴精为用。五十以后，地道不通，命火督阳渐衰，精气不充，入秋阴冷渐加，旧恙复发必然加重。方用淫羊藿、鹿衔草、附片补命门之火；鹿角霜、菟丝子通督脉之气；参、芪补气；当归、玄参养血；茯苓引诸药入于奇经。使火充气足津生而诸症得平。

带脉病案

带脉病带下案

朱某，女，41岁，1997年10月28日初诊。黄白带下，并夹杂豆腐渣样，成块成串，入水漂浮，阴痒，夜眠不安。妇检阴外无癣疮，化验检查带有白色念珠菌。舌暗红，苔薄白，脉沉小。有甲状腺切除病史。此湿热毒邪浸淫带脉，正邪搏结所致带下，法宜清热燥湿解毒止带。处方：苍术15g，黄柏10g，薏苡仁15g，乌梅15g，鲜皮15g，荆芥6g，败酱草10g，鱼腥草30g，甘草6g。6剂。地肤子30g，蛇床子30g，苦参30g，3剂，煎水洗阴部。药后乃愈。

按 湿热毒邪外侵，客于带脉，正邪相搏，带下如腐渣，邪毒浸淫于外则阴痒。方以二妙散清热燥湿，薏苡仁、乌梅、鲜皮清湿热而败毒杀菌，败酱草、鱼腥草腥味入下焦以祛湿热，甘草解毒和诸药。外洗方有助解毒杀菌止痒，内外合治，收效殊显。

带脉病肾着案

朱某，女，61岁，2013年10月18日来电话，谓满腹胀气，连腰部亦胀，甚至不能俯腰，已经2天。询其饮食尚可，二便如常。乃嘱购木香顺气丸，每服3g，吞1日观察。次日来诊，谓腹部胀气要轻一些，而两侧腰部颇胀，无寒热.叩两侧腰囊部反跳痛非常明显，臆断有肾结石、肾盂积水，处温肾行气利尿药2剂，若无改善则做肾B超检查协助诊断。

10月21日持照片及报告单复来，肾及输尿管均无异常发现。饮食二便如故，腰胀比脐腹部厉害，不能俯，必端坐，两侧腰囊部叩痛如前。舌淡，少白苔。诊脉左寸稍滑，关尺细，右脉缓弱。即思仲景有肾着病，转处甘姜苓术汤：甘草6g，白术6g，干姜12g，茯苓12g。3剂，水煎服，日1剂，服3次。

10月24日来电，脐腹部已不胀气，腰胀亦大减，嘱守原方加徐长卿10g，服2剂即愈。

按 《素问·脉要精微论》云：“腰者肾之府。”此病两侧腰囊及脐腹胀甚，乃寒湿之邪着于带脉所致，在肾之外府也。初诊怀疑肾结石、肾盂积水，处温肾行气利尿药而不中，因忽略其尿无淋涩不利之症，其病不在脏腑。《金匮要略》论肾着之病，其人身体重，小便自利，饮食如故，腹重如带五千钱。尤在泾注：“然其病不在肾之中脏，而在肾之外腑。故其治法，不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。甘姜苓术辛温甘淡，本非肾药，名肾着者，原其病也”（《金匮要略心典》）。盖带脉环腰而前贯脐腹，居身之中停，属脾所主。此病源在肾外之带脉，故治疗必从脾着手，温脾胜湿乃愈。

（作者朱祥麟   湖北省鄂州市中医医院内伤伏气致病学术流派传承工作室，系湖北省老中医药专家学术经验继承工作指导老师、国家中医药管理局内伤伏气致病学术流派代表性传承人）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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