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临床应用
肿瘤相关性失眠是肿瘤患者最为常见的并发症之一，其可由多种因素导致，包括负性情绪、治疗手段、癌性疼痛，以及经济压力、缺乏家庭关怀等。肿瘤患者在经历怀疑、确诊、病情进展及长期维持治疗的过程中，易产生焦虑、抑郁、恐惧等情绪，进而引发睡眠障碍，严重影响其身心健康及生活质量。若长期忽视干预，病情迁延难愈，多发展为顽固性失眠；同时，免疫功能亦可能下降，增加罹患其他疾病的风险，对肿瘤患者的预后产生不良影响。因此，有效治疗肿瘤相关性失眠，已成为肿瘤临床亟待解决的难题。
上海中医药大学附属市中医医院主任医师田建辉，师从国医大师刘嘉湘，传承其“扶正治癌”学术思想精华，长期聚焦于肿瘤复发转移防治的临床与基础研究，形成了“正虚伏毒”的肿瘤复发转移核心病机理论。刘嘉湘临证重视“以人为本”，主张“形神并调”。田建辉深得其真传，在长期践行恩师学术思想的过程中，发展出“调神治癌”理论，并创新总结出“调神治癌八法”。其悬壶三十余载，积累了丰富的临证经验，处方紧扣病机，执简驭繁，收效显著。现报道田建辉运用调神法辨治肺癌术后并发顽固失眠验案一则，以飨同道。
梁某，女，56岁，2024年3月18日初诊。主诉：肺癌术后15年余，失眠加重1周。现病史：患者2009年1月体检发现肺结节，遂于2009年5月在当地医院行左肺上叶部分切除术。术后病理示（左肺上叶）腺癌。术后辅以化疗4个疗程，具体药物及疗效评价不详。基因检测示表皮生长因子受体（EGFR）阳性，予吉非替尼治疗2年余，后因耐药停药。2023年12月25日，患者于当地医院复查胸部CT示右肺上叶尖段及前段磨玻璃结节，最大长径6 mm。患者因恐其复发，遂来求诊。刻下：夜艰寐，噩梦纷纭，睡眠时长每晚2~3小时；食后腹胀，胃脘胀闷不舒；夜尿频，每晚4~5次，大便干结；平素焦虑急躁，心胸懊恼，难以名状，自述有难以名状的烧灼感。舌红，苔薄黄，脉弦数。
中医诊断：肺积（正虚伏毒，肝火扰神证）。
治法：扶正蠲毒，镇肝安神。
方用龙胆泻肝汤合温胆汤加减：珍珠母30g，刺五加9g，茯神15g，首乌藤30g，合欢皮18g，枳壳18g，半夏12g，姜炙竹茹10g，柴胡12g，栀子18g，黄芩18g，龙胆草9g，红豆杉30g，淮小麦30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g。14剂，每日1剂，水煎，分早晚两次温服。
4月22日二诊：患者服用前方1个月余，夜寐转安，噩梦已除，睡眠时长每晚3～4h，胃胀减，夜尿频减，每晚2～3次，便畅，矢气频。自述药后精神畅快，胸部烧灼感减轻；双目干涩，耳鸣偶作，发落；舌红苔薄黄，脉弦，尺沉无力。上方去龙胆草，加丹参30g。14剂，煎服法同前。加用中成药金复康口服液每次30mL，每日3次，并嘱患者自备黑芝麻药食为养。
5月11日三诊：患者服用前方1个月余，余症大减，遍身通泰，神清心安。守方继服，缓以图本，调神扶正。
随访至今，患者夜寐转安，精神转佳，无明显不适。
按 本案患者平素焦虑急躁，为五志七情所累，肝经受病，疏泄失常，木失敷和，气郁化火，燔灼营血，致心神不宁、肝魂不定、神魂飞越，遂夜不能寐。五志过极，内生火邪，伏毒因加而发，伺机为患，癌毒扰及心神，亦致夜不能寐，神不安其位，形神相失。辨证为正虚伏毒、肝火扰神证，治以扶正蠲毒、镇肝安神。
首诊重用调神药石以开枢机、和阴阳。珍珠母平肝潜阳，重镇安神，《药性切用》述其“甘咸性寒，水精所结，入心经而镇心清热，安神定惊”，田建辉倍其用量以求“治标”之功。刺五加、茯神、淮小麦益气养心，宁心安神；首乌藤、合欢皮益肾养血，解郁安神；龙骨、牡蛎摄纳真阳，戢敛阴气；龙胆草、栀子、黄芩、柴胡宣降气分，直折火热；红豆杉解毒抗癌。木郁土壅，胃不和则卧不安，故佐以枳壳、半夏、竹茹辛开苦降，下气消痰。
二诊患者诸症皆减，郁火得散，虚象显露，此为实中有虚——肝实之象已除，肾虚之兆初显。治以扶正蠲毒、形神并调，缓图其本。故急去龙胆草，以防苦寒败胃；火郁日久，由气及营，加丹参以活血化瘀、清心除烦；再合金复康口服液，扶正为主、兼以祛邪，固本善后。
三诊后患者余症大减，神清心安。考虑用药合度，遂守方继服，以期缓而有功，调神扶正。随访至今，患者夜寐转安，精神转佳，无明显不适，定期于门诊调方。
《灵枢·小针解》曰：“神者，正气也。”调神亦是扶正之法。田建辉认为，“神”是评估人体正气盛衰的关键，亦是临床医生容易忽视之要。“有神”“无神”，望而知之，闻而知之，切而知之。本案患者初诊时面色晦暗无光，此即乏神之象。虽外见亢盛、燥扰不宁等症，然观其神、切其脉，便知郁火闭郁于内，究其本体属“虚”，当需明辨。然亦不可因其虚而连篇填塞。最妙之处在于：先以调神，恢复神机畅通之道路；再守以常法，加以变通，固本善后。（李佳轩 罗斌 杨蕴 上海中医药大学附属市中医医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
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