黄芪桂枝五物汤载于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，原文云：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”本方专为血痹而设，核心病机为阳气亏虚，卫外不固，气虚血滞，经脉失养。此方药物组成为黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣。方中黄芪益气固表、温通经络为君；桂枝温经通阳、透达肌表为臣；芍药养血和营，与桂枝一散一收、调和营卫，生姜、大枣健脾和胃、调和气血，共为佐使。全方补而不滞、温而不燥、通不伤正，具有益气温阳、和血通痹、调和营卫之功。凡病机属气虚、阳虚、寒凝、血滞、营卫不和所致肢体麻木、无力、畏寒、恶风、汗出、疼痛诸症，均可灵活化裁使用。本文结合五类临床常见病证，详述本方加减运用经验，以飨同道。

案一 偏瘫

患者，男，69岁，2007年3月12日初诊。主诉：中风后右侧肢体活动不利3个月。3个月前突发脑梗死，经西医溶栓、改善循环、降压、调脂等抢救治疗后病情稳定，但遗留右侧肢体偏瘫、麻木、活动受限，上肢抬举不能过肩，下肢行走需搀扶，伴畏寒怕冷、神疲乏力、少气懒言、言语欠蹇涩，纳可，二便调。既往有高血压病史12年，高脂血症病史6年。刻下：半身不遂，肢体麻木不仁，畏寒喜温，气短乏力，活动后加重，言语謇涩。舌质淡暗，边有瘀点，苔薄白，脉沉细涩。

西医诊断为中风后遗症。中医诊断为偏瘫，辨证为气虚血瘀，系气虚无力推动血行，脉络瘀阻，气血不能濡养四肢所致。治宜补气活血。

方用黄芪桂枝五物汤加味：生黄芪40g，桂枝12g，赤芍15g，当归15g，川芎12g，地龙12g，桃仁10g，红花10g，桑枝20g，川牛膝15g，全蝎6g，生姜3片，大枣5枚。14剂，日1剂，水煎，分早晚温服。同时配合针灸和康复理疗。

上方加减治疗1个月后，患者肢体畏寒明显减轻，麻木范围缩小，手可抬至胸前，可独立行走数十米。2个月后，肢体肌力显著改善，上肢可持轻物，下肢行走平稳。3个月后，右侧肢体活动基本正常，生活可自理，言语清晰，仅劳累后稍有乏力。半年后随访，病情稳定无反复，生活能自理，各项功能基本正常。

按 中风后半身不遂属中医“偏瘫”范畴，病机以气虚为本、血瘀为标。王清任《医林改错》有言：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”本方重用黄芪大补元气，气旺则血行；桂枝温通阳气，直达四肢；合当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，地龙、全蝎搜剔经络瘀阻，桑枝、牛膝引药通行上下。临床应用时，气虚甚者黄芪可用至60g，寒邪偏重加制附子、细辛，痰浊阻络加半夏、胆南星。同时配合康复训练与针灸治疗，可显著提高疗效。

案二 手足麻木

患者，女，54岁，2008年5月8日初诊。主诉：双手足出现对称性麻木2年，加重3个月。初起仅指（趾）尖麻木，后逐渐蔓延至掌跖部位，伴发凉、刺痛感，夜间及遇寒后加重，活动后稍缓解，伴神疲乏力、气短、四肢欠温。就诊于某医院，诊断为末梢神经炎，予甲钴胺、维生素B_[1]、维生素B_[12]治疗半年，效果不佳。有2型糖尿病病史4年，血糖控制不佳。刻下：双手足对称性麻木、刺痛、发凉，入夜尤甚，遇寒加重，神疲气短，四肢不温。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

西医诊断为末梢神经炎。中医诊断为手足麻木，辨证为气血亏虚，系气血不足，经脉失养，寒凝血滞所致。治宜益气养血，温经通脉，濡养筋脉。

方用黄芪桂枝五物汤加味：生黄芪30g，桂枝10g，白芍20g，党参15g，当归15g，熟地黄15g，鸡血藤30g，木瓜15g，天麻10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。14剂，日1剂，水煎，分早晚温服。同时配合针灸和康复理疗。

上方加减治疗1个月后，麻木、刺痛症状减轻，夜间睡眠改善。2个月后，四肢发凉感消失，麻木范围明显缩小。4个月后，手足麻木基本消失，体力恢复，血糖控制平稳。1年后随访，未见复发。

按 末梢神经炎属中医“麻木”“血痹”等范畴，多见于糖尿病、营养不良、长期受寒及劳损者，核心病机为气血两虚、经脉空虚、寒凝血滞。本方以黄芪、党参益气健脾，资气血生化之源；当归、熟地黄养血滋阴，濡养筋脉；桂枝温通经脉，鸡血藤、木瓜舒筋活络、专治麻木。糖尿病患者可加葛根、山药、天花粉兼顾降糖，寒邪重者加细辛、艾叶，瘀血明显加丹参、川芎。同时还可配合中药外洗浸泡、针灸及康复理疗，增强温通经络之功。

案三 形寒恶风

患者，女，36岁，2014年1月20日初诊。主诉：形寒恶风1年余。自述产后1年来形寒恶风、畏冷怕风，到夏季仍需穿着长袖衣裤，不敢接触风扇、空调，稍遇风即出现肢冷、肌肤发麻，伴自汗、神疲乏力、夜寐多梦、大便溏薄。多次行血常规、甲状腺功能、自身抗体等检查，未见异常，西医诊断为神经功能紊乱症，予谷维素、维生素B族等治疗，疗效不佳。刻下：长期形寒恶风，四肢不温，自汗，易感冒，动则汗出，神疲乏力，心悸多梦，饮食纳差，大便溏。舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。

中医诊断为虚劳，辨证为阳气亏虚，系阳虚不能温煦体表，卫外不固，营卫不和所致。治宜温阳益气，固表御风，调和营卫。

方用黄芪桂枝五物汤加味：炙黄芪50g，桂枝12g，白芍15g，白术15g，防风10g，制附子15g（先煎），干姜6g，浮小麦30g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，炙甘草6g，生姜3片，大枣6枚。14剂，日1剂，制附子先煎30分钟，再加余药同煎，分2次温服。

上方加减治疗1个月后，恶风症状减轻。2个月后四肢转温，可正常接触微风，穿着短袖。3个月后诸症消失，睡眠、体力、大便均恢复正常。1年后随访，基本恢复正常。

按 本证多见于产后、术后及久病体虚之人，病机为阳气不足，卫阳大虚、腠理不固、营卫失调。方中黄芪桂枝五物汤温阳通痹，合玉屏风散强化益气固表之功，加制附子、干姜峻补元阳，龙骨、牡蛎、浮小麦敛汗安神。在临床应用时，黄芪剂量宜大，制附子须从小剂量起步，要先煎，避免单用辛散之品。同时嘱患者避风寒、调情志、适度锻炼，以巩固疗效。

案四 盗汗

患者，男，47岁，2013年11月5日初诊。主诉：盗汗3年。患者3年前开始每于夜间入睡后汗出，以胸背、头面部为甚，醒后汗即自止。曾在某三甲医院做全面检查，排除结核、甲亢、贫血等器质性疾病，西医诊断为夜间自主多汗症。服西药治疗3个多月乏效，后又服中药治疗亦无效。近来又伴肢体麻木、畏寒肢冷、神疲气短、易疲劳。刻下：盗汗，畏寒肢冷，肢体麻木，神疲乏力，纳食可，夜寐易醒。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

中医诊断为盗汗，辨证为气虚阳弱，病机为阳气亏虚，营卫失调，津液外泄。治宜益气温阳，调和营卫，固表止汗。

方用黄芪桂枝五物汤加味：生黄芪30g，桂枝10g，白芍20g，当归12g，白术15g，防风10g，浮小麦30g，糯稻根20g，煅牡蛎30g，五味子6g，生姜3片，大枣5枚。14剂，日1剂，水煎，分2次服。

上方加减治疗1个月后盗汗明显减少，畏寒、麻木症状减轻。2个月后盗汗完全消失，夜寐安稳，体力恢复正常。嘱继服玉屏风散3个月以巩固，1年后随访，未再盗汗。

按 盗汗临床多从阴虚论治，然气虚阳弱、营卫失调所致盗汗亦不罕见。《景岳全书》指出：“所以自汗盗汗亦各有阴阳之证。不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”查前医病历，拘于常规，认为是阴虚盗汗，治法是滋阴降火，故无效。本次审证求因，治法以益气通阳、调和营卫治本，加浮小麦、糯稻根、牡蛎、五味子敛汗固表治标，温通而不伤阴，敛汗而不留邪。药中肯綮，故能收效。笔者体会，凡见畏寒、乏力、舌淡脉细之盗汗，以益气通阳固表之法治之多获良效。

案五 痿证

患者，女，42岁，2019年2月15日初诊。主诉眼睑下垂、四肢痿软无力1年，加重2个月。患者症状多晨轻暮重，劳累后显著加重，伴神疲气短、畏寒、纳差、便溏。曾在某三甲医院就诊，西医诊断为重症肌无力（眼肌型合并全身型），口服溴吡斯的明片3个多月，效果不明显，故改求中医治疗。刻下：双侧眼睑下垂，四肢痿软无力，不能久行久立，神疲气短，伴畏寒肢冷，纳差便溏。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

中医诊断为痿证，病机为脾胃气虚，阳气不足，筋脉失养。治宜益气健脾，温阳通络，强筋壮痿。

方用黄芪桂枝五物汤加味：生黄芪50g，桂枝10g，白芍15g，党参20g，白术15g，茯苓15g，当归12g，升麻6g，柴胡6g，枸杞子15g，菟丝子15g，杜仲15g，续断15g，炙甘草6g，生姜3片，大枣6枚。14剂，日1剂，水煎，分2次服。

上方加减治疗1个月后乏力、气短减轻，精神状态好转。2个月后眼睑下垂明显改善，可正常睁眼视物。4个月后肢体肌力恢复正常，生活基本能自理。后用原方加大剂量熬制成膏方继服6个月以巩固，1年后随访，情况较好。

按 针对痿证，中医强调“治痿独取阳明”。本方重用黄芪益气健脾，桂枝温阳通经，合四君子汤健脾补中，升麻、柴胡升阳举陷，枸杞子、菟丝子补益肝肾，杜仲、续断以强筋壮骨。治疗需守方渐进，长期坚持。方中黄芪用量宜大（40～60g），同时兼顾健脾与补肾，方可标本同治。

笔者体会，黄芪桂枝五物汤应用以气虚、阳虚、寒凝、血滞、营卫不和为核心病机，临床抓住主证，如有肢体麻木、无力、畏寒、恶风、疼痛遇寒加重、汗出、舌淡苔白、脉细弱或涩，即可放胆使用，不必拘泥于“血痹”病名，只要病机相符，可用于神经、循环、内分泌等多系统疾病，体现中医异病同治思想。气虚明显，可重用黄芪30～60g，加党参、太子参、白术；阳虚寒盛，加制附子、细辛、干姜、肉桂；血瘀阻络，加当归、川芎、桃仁、红花、地龙、全蝎；麻木拘挛，加鸡血藤、木瓜、伸筋草、天麻；汗出过多，加浮小麦、糯稻根、煅龙骨、煅牡蛎、五味子；痿软无力，加健脾益气、补肝肾、强筋骨之品。

煎服法上，本方宜文火久煎，温服以助温通之力。慢性病需守方服用，4周为1疗程，一般需2~4疗程方可判断疗效。使用附子、细辛等药物，必须先煎，从小剂量起始，确保用药安全。

需要注意的是，阴虚火旺、高热烦渴、实热内盛、湿热壅盛者慎用或禁用此方；舌红苔黄、口干咽燥、脉数有力者，不宜单独使用本方。（江淑安 北京聚医杰医药科学研究院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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