暴聋，又称为“厥聋”“卒聋”等，是指无明显原因出现的突发性听力急速减退，多数伴有耳鸣、眩晕等症状，也就是西医所称的突发性聋。本病具有起病急、发展快、预后差等特点，多见于中老年人，单侧多发。其最突出的症状就是听力急速下降，患者的听力一般在数小时甚则数分钟内降到最低点，若治疗不及时或不当，往往难以恢复。

辨证分型

目前，西医认为本病属原因不明的特发性耳聋，其病因倾向于病毒感染、内耳血循环障碍、听神经炎、自身免疫反应及迷路窗破裂等，临床治疗包括使用糖皮质激素、溶栓和抗凝药物、神经营养类药物、高压氧治疗等。古代中医对此病早有记载和研究，《黄帝内经》就已经有了耳聋的病因和治法记载，如“少阳之厥，则暴聋颊肿而热”“暴聋气蒙，耳目不明，取天牖”等。隋代巢元方的《诸病源候论》细分了风聋、劳聋、久聋等病名，后代医家在前人的基础上又有了更多详细的论述。借鉴古代医家的智慧和经验，临床中运用中医思维和方法对证治疗暴聋可取得理想的治疗效果。

笔者认为，暴聋的实质是本虚标实，与肝、脾、肾关系密切。脏腑虚损致清窍失养是根本，当本虚时突感风寒或受劳累、恼怒、惊吓等刺激，导致痰浊、瘀血、外邪瘀阻耳部经络，气血无法灌注耳窍，致使耳部功能丧失。归纳起来，笔者认为其病机主要有以下五种：

其一，脾胃虚弱，耳失濡养。脾胃为后天之本、气血生化之源，若暴饮暴食、恣食生冷辛辣刺激等导致脾胃受损，运化无力，气血不能上荣，耳窍失于濡养则可能发为耳聋。《黄帝内经》中也提到耳鸣与脾胃的关联，如《素问·通评虚实论》指出“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”，《灵枢·口问》解释道“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣”，可见脾胃健运是耳部功能正常的重要保障。

其二，肾精亏虚，耳窍失养。肾开窍于耳，耳功能的正常发挥离不开肾气的推动和肾精的充养。《灵枢·脉度》云：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”《严氏济生方·耳门》曰：“夫耳者，肾之所候。肾者，精之所藏，肾气实则精气上通，闻五音而聪矣。”若先天肾元亏虚，或房事过度，或年老体弱，肾气虚衰，肾亏精脱，髓海空虚，不能上荣滋养耳窍，耳窍失养，则可发为耳聋。如《诸病源候论》所言：“肾为足少阴之经而藏精，气通于耳。耳，宗脉之所聚也。若精气调和，则肾脏强盛，耳闻五音。若劳伤血气，兼受风邪，损于肾脏而精脱，精脱者，则耳聋。”

其三，情志不调，气机失畅。肝主疏泄，调畅全身气机，若情志不调，肝失疏泄，气机不畅，耳窍闭阻，可发为耳聋。《素问·厥论篇》中的“少阳之厥，则暴聋”，也提示了肝胆不舒、情志失调是诱发暴聋的重要原因之一。

其四，感受外邪，清窍受蒙。《三因极一病证方论》：“然六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因。”人体感受风寒湿等外邪侵袭，伤及内外表里，出现经络瘀滞、气血津液运行不畅，亦可致使清窍受蒙，耳功失能而发为耳聋。《景岳全书》言：“耳聋证……邪闭者，因风寒外感，乱其营卫而然，解其邪而闭自开也。”《诸病源候论》曰：“肾候于耳。劳伤则肾气虚，风邪入于肾经，则令人耳聋而鸣。”

其五，痰瘀络闭，遏阻清阳。耳周络脉众多，若经气痞塞，络脉瘀阻，清阳之气和精津之液无法上达耳窍，再加人体气机不畅致气滞血瘀，或运化失司致痰浊积聚，出现痰浊、瘀血等病理产物遏阻清阳，可发为耳聋。王清任《医林改错》中记载“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，并提出“耳孔内小管通脑，管外有瘀血靠挤，管闭，故耳聋”。

内外治法

笔者治疗暴聋注重标本兼治，常用外治法来活血化瘀、通经活络，同时内服方药来扶正补虚。内服方药注重四诊合参、辨证论治，如脾胃虚弱、痰饮内生时，常用六君子加减治疗；肝气郁滞、情志不调时，常用逍遥丸加减治疗；肾精亏虚、耳窍失养时，常用六味地黄丸加减治疗。外治使用家传的山西省晋中市市级非物质文化遗产代表性项目（传统医药类）“透骨清瘀疗法”。此法选丹参、红花、当归、威灵仙、徐长卿等药物，粗碎后置于陶瓷罐中，倒入63度以上食用白酒后密封浸泡30天以上，过滤去渣后外用。治疗时，先对头耳部进行按摩疏通，放松耳周肌肉，然后将外用药液涂抹耳部，用拍打棒轻拍至透皮吸收，并反复操作20~30余次。

验案举隅

闫某，女，53岁，2023年9月11日初诊。主诉：突发性右耳聋伴耳鸣、头晕16天。16天前因听到其妹被开水烫伤而受惊发病。2023年8月28日于某医院检查示：右耳极重度感音神经性聋，纯音气导听阀均值110dBHL，骨导听阀测试无反应；左耳正常。头颅CT未见明显异常。住院予以巴曲酶注射液、银杏叶提取物注射液、倍他米松磷酸钠、甲钴胺注射液等治疗，治疗一周效欠佳。后又求治于他处，均告知无更佳办法。后经人推荐遂来诊治。刻下：患者右耳完全听不见，左耳正常。右耳时有嗡嗡声，头晕不伴呕，看房子不转。神情略呆滞，不欲言，疲乏，纳可，腰膝酸软，耳不适影响睡眠。沿经络触查其脑部及耳周，肌肉紧绷并有经结，且自感疼痛。晨口干，眼干涩，二便正常。已绝经。舌胖苔白，舌尖红，脉沉弦。

诊断：暴聋（耳络瘀阻，肝肾亏虚）。

治则：化瘀活络，滋补肝肾。

处方：熟地黄20克，炒山药10克，山茱萸10克，牡丹皮6克，泽泻6克，茯苓10克，菊花15克，石菖蒲10克，苍耳子10克，路路通30克，当归12克，蝉蜕15克，炙甘草6克。3剂，水煎服，日1剂。同时将外用药液轻拍耳部至透皮吸收，反复操作30次。

9月14日二诊：头晕和耳鸣已经明显好转，耳鸣时间变短、程度减轻，睡觉也好转，精神状态明显好转。

9月17日三诊：已无头晕，耳鸣明显减轻，右耳听力有好转，时能微弱听到汽车声、手机铃声。后每隔3天诊治1次，坚持如上内服加外治，病情逐渐好转，总共诊治10次后，该患者右耳完全康复，能正常听到声音。后随访一直正常，也未出现耳鸣等不适症状。

按 耳为“肾之官”，听觉的灵敏与否与肾中精气的盛衰密切相关。该患者因听到其妹被开水烫伤，惊吓地把手机摔落地上后发暴聋。从五志与五脏对应讲，肾在志为恐，恐则气下，惊恐伤肾。同时，肝肾的盛衰决定了天癸的到来与衰竭，该女患者时值53岁，已绝经，本就有了肝肾虚衰之象，其腰膝酸软等症状均提示肝肾不足。故内服方药以补肝肾的六味地黄丸为基础方，加石菖蒲来开窍豁痰、醒神聪耳；路路通功效重在“通”，可祛风活络、通经利水，通行十二经，深入内耳改善耳内供血；加苍耳子来祛风散寒、通窍止痛，苍耳子常用于鼻部疾病，但人体眼耳鼻口七窍相通，故也可用来通耳窍；用蝉蜕来疏散风热、息风止痉；当归来补血活血；菊花来清热明目。但肝肾亏虚是本，暴聋直接原因是耳络瘀阻，如王肯堂《证治准绳》所言，“唯暴聋之病，与阴阳隔绝之未甚，经脉欲行而未通”，故用外治法直接作用于耳周，疏通经络血脉，使得清阳之气能上达耳窍，精津之液能上荣耳道，则耳窍功能逐渐恢复。该患者住院期间采用了改善循环、营养神经、激素抗炎的方法，也是侧重于改善耳内血液循环障碍，其和笔者认为的耳络瘀阻有类同处，但耳朵位于身体局部，耳周经络、血络、肌络瘀阻后，药物难以到达耳窍发挥作用，所以用直接针对耳窍活血化瘀通络的外治法效果更为明显。（李珠怀 李彪 闫向丽  山西省晋中市平遥鹊景康堂中医诊所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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