《古今医统大全》云：“望闻问切四字，诚为医之纲领。”然而，通过四诊之后，很多疾病的症状与苔脉并不相符，有的甚至大相径庭，常令初学者难以抉择。笔者有幸跟随南京中医药大学教授杨进抄方学习，时常遇到此类病患，今举一则验案与诸位同道分享。

朱某，男，32岁，形体壮实，2022年1月23日初诊。患者十余年来大便稀薄，日行2~3次，夜眠可。苔薄微腻，多裂纹（先天），脉细濡。

诊断：西医诊断为慢性肠炎；中医诊断为泄泻（脾虚湿盛）。

治则：芳香化湿，健脾止泻。

处方：党参10g，炒白术10g，木香6g，砂仁5g（后下），茯苓10g，石榴皮20g，藿香9g，炒山药12g，陈皮6g，姜半夏9g，炙甘草3g。14剂，水煎服，日1剂。

8月7日二诊：上次服药后，腹泻改善，未巩固。近来再作，苔薄白，多裂纹，脉细濡。守上方去木香，加炒扁豆12g、炒薏仁15g。14剂，煎服法同前。

2025年6月8日三诊：3年前服药后腹泻明显改善。近期旧恙再作，泻水样便，日行3~4次，肠鸣，偶有腹痛，胃纳可，苔薄白，舌面裂纹，脉细。处方：党参10g，炒白术10g，木香6g，砂仁6g（后下），姜半夏9g，茯苓10g，藿香9g，陈皮6g，石榴皮20g，防风8g，炒白芍12g，炙甘草3g。14剂，水煎服，日1剂。

按 慢性腹泻归属于中医学“泄泻”的范畴，病位在大肠，与肝、脾密切相关，病因多责之于湿。湿为阴邪，非温不化，故治疗常采用辛温化湿、淡渗利湿等法。裂纹舌是指舌面上有多少不等、深浅不一、各种形态明显的裂沟，多见于阴虚热盛证，治疗当以养阴清热为法。当慢性腹泻患者伴有裂纹舌时，化湿易伤阴，养阴易助湿，颇难取舍。

杨进认为，舌苔是中医临证的重要客观指标之一，能够反映人体五脏之虚实。《辨舌指南》言：“凡见(舌)裂纹，断纹如人字、川字、爻字及裂如直槽之类，虽多属胃燥液涸，而实热内逼者亦有之。”本案患者为青年男性，形体壮实，裂纹舌为先天性，平素并无所苦，且无其他阴虚内热征象，故舍舌从症。根据《黄帝内经》：“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡”理论，予香砂六君子汤、藿香正气散健脾化湿，佐石榴皮入肝经酸涩止泻。三年来多次就诊，每次治疗后症状都有显著改善，可知辨证准确，故有言：“熟读王叔和，不如临证多。”（吴力强  江苏省太仓市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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