甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”），是指由于甲状腺腺体过度活跃，导致甲状腺激素生成和分泌过多，进而引起机体代谢亢进，功能紊乱所产生的一系列病症。甲亢多发于20至50岁人群，好发于女性，多见心悸、失眠、烦躁、畏热、多汗、消瘦、食欲亢进、腹泻、肢颤等症状。其诱因与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系。甲亢依靠单纯药物治疗的治愈率仅有50%左右，复发率高达50%~60%。如果没有妥善治疗，长期控制，严重者可造成多种并发症。

储全根为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、安徽省名中医，从事中医临床、教学、科研四十余载，擅长治疗各科疑难病证，针对甲亢提出“柔肝泻火，阴阳并补”的治疗思路。“生病起于过用”，储全根指出现代人群生活习惯较以往不同，过食温燥、情志过极、压力过大、睡眠不足等因素皆可导致相火妄动，是甲亢多发的重要原因。朱丹溪《格致余论》言：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。二脏皆有相火，而其系上属于心。心，君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。”相火寄于肝肾，以精血充养，肝肾阴亏则相火无以寄，相火离位扰动脏腑，阳浮于外则可见“阳有余”之象。相火幡灼，煎熬津液，灼伤脉络，则可见痰、瘀、毒等病理产物。“阳根于阴，阴根于阳，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”，阴阳互根互用，阴虚则阳无以附，甲亢后期浮阳耗尽，又可见“阴不足”之象。储全根认为甲亢的病机属相火（阴火）内郁，有肝肾阴虚，也可兼有阳虚。通过补益肝肾之阴，补充阴精，镇摄浮越虚阳，使上亢阳气得以潜藏，同时清肝火解肝郁，分消亢盛之火。临证常以柔肝泻火、阴阳并补、补泻并施为治。现将储全根治疗甲亢验案一则整理如下。

梁某，女，61岁，2024年7月17日初诊。患者消瘦近5公斤，双手发抖已有数年，双臂疼痛，口干，眼突，情绪烦躁，舌淡，苔白略腻，脉弱，纳食一般，二便正常。甲状腺功能五项查得游离三碘甲状腺原氨酸39.5pmol/L，三碘甲状原氨酸3.57nmol/L，甲状腺素241.18nmol/L，‌促甲状腺激素0.012uIU/ml。

辨证：肝肾阴阳俱虚兼有郁火。

治则：疏肝泻火，阴阳并补。

方用丹栀逍遥散合六味地黄丸化裁：北柴胡10g，白芍15g，香附10g，郁金10g，牡丹皮10g，山栀10g，当归10g，熟地黄15g，山萸肉15g，怀山药15g，牡蛎20g，龙骨20g，龟板10g，天冬10g，玄参10g，大枣15g，炙甘草10g，鹿角霜10g，熟附片10g。28剂，水煎服，早晚温服。

8月14日二诊：服药后效果明显，各项症状有所减轻，精神较前改善。睡眠不佳，守上方加炒枣仁10g。28剂，煎服法同上。

9月18日三诊：效果进一步改善，精神稳定。守上方28剂，煎服法同上。

10月30四诊：患者因处外省，就诊不便，视频通话问诊。右臂疼痛减轻，自觉轻微心悸手抖，大便偏干，2~3日一行，纳食正常，睡眠佳，舌暗苔白。10月16日甲状腺功能五项查‌游离三碘甲状腺原氨酸11.42pmol/L，三碘甲状原氨酸3.84nmol/L，甲状腺素168.3nmol/L，促甲状腺激素<0.005uIU/ml。各项异常指标均明显降低，守上方去鹿角霜、熟附片，加浙贝母10g、夏枯草15g。60剂，煎服法同上。

按 患者有甲状腺激素水平升高、心烦、口干等热象表现，但同时存在消瘦、脉弱等虚象，且舌淡苔白略腻提示可能存在一定的阳气不足，辨证为肝肾阴阳虚损兼有郁热。甲亢患者常见情志不畅，肝气郁结，郁久化火，火扰心神，故烦躁易怒。甲亢患者代谢亢进，中医认为属“胃火亢盛、阴虚内热”，火热灼伤阴液，导致肌肉失养，故体重下降。肝主筋，肝阳亢盛或阴血不足，均可导致筋脉失养，虚风内动，表现为肢体震颤。长期耗气伤阴，可因阴损及阳，导致阳气不足，故脉弱、舌淡苔白腻。储全根采用疏肝解郁、阴阳并调之法，方以加减丹栀逍遥散疏肝气，清肝热，养肝血；以六味地黄丸之熟地黄、山萸肉、山药滋补肝肾之阴；以香附、郁金疏肝理气药物可疏泄肝郁之实邪，具有疏肝理气、活血化瘀的作用；用熟附片、鹿角霜温补肾阳；以天冬、玄参、龟板、龙骨、牡蛎滋补肾阴，镇摄浮阳，体现了寒热并用，调整机体阴阳平衡的思路。以大枣、甘草健脾益胃，调和诸药。服药收效明显，故守方化裁以巩固疗效。（秦贺菲 胡慧 吴婧  安徽中医药大学储全根全国老中医药专家传承工作室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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