经方医案
旋覆代赭汤出自《伤寒论》，《伤寒论》教材认为该方主要用治胃气上逆所致嗳气、呕吐、恶心及呃逆等病证；《方剂学》教材认为该方主要功效为降逆化痰、益气和胃；古代医家如成无己、许宏、吴崑、方有执等认为该方主要可益气和胃、化痰祛湿。笔者临床发现，此方可借通肠气以达治便秘之目的。本文所举四案，其便秘程度有轻重之别，其患病时间有长短之异，但均可以旋覆代赭汤通治之，疗效满意。
案一
张某，女，71岁。2025年6月13日初诊。患者便秘30年，时轻时重，每2~3日1行。入睡难，纳可，小便调。脉濡，舌红，苔薄白，咽略红。2009年患左乳腺癌，2024年患肺腺癌。
辨证：肠气不通，湿滞阴虚。
治法：降气养阴，补脾祛湿。
方投旋覆代赭汤、一贯煎合温胆汤加减：旋覆花10g，代赭石20g，党参10g，法半夏10g，生姜20g，炙甘草8g，大枣15g，生地黄15g，当归10g，炒川楝子8g，北沙参10g，麦门冬10g，枸杞子15g，炒枳实10g，竹茹10g，陈皮10g，姜半夏10g，茯苓15g，甘草6g，火麻仁8g，制何首乌15g，炒白术10g，炒莱菔子10g。7剂。
6月24日二诊：服毕首剂即大便日1行，下午矢气多，入睡可，纳可，小便调，无夜尿。患者补叙：有糜烂性胃炎，服上药期间未曾嗳气、反酸。脉舌同上。守上方加山药20g，炒谷、麦芽各20g。7剂，以善其后。
按 患者便秘30年，近14年来两患癌症，除入睡难外，初诊时未诉及其他不适。年过古稀，竟无夜尿，这与患者心理素质良好、生活规律、坚持每天锻炼等都密切相关。初诊时未诉有糜烂性胃炎且反酸、嗳气，并非有意隐瞒，而是因为症状轻微而被遗忘。脉濡、苔薄白说明胆脾痰湿较重，舌红、咽略红证明肝肾阴虚。正因如此，胆病传脾，脾湿注肠，进而导致便秘。肠脾俱病，累及其母（心），故或入睡难。根据《灵枢·本输第二》“大肠、小肠皆属于胃”的理论，旋覆代赭汤照用，竟药到病除.
案二
王某某，女，73岁。2025年4月21日初诊。大便秘结近2年，胃胀痛数小时。患者2023年直肠癌手术后出现大便秘结，1~3日1行。今晨进食蓝莓后胃脘胀痛，继之大便溏1次。睡眠时流口水，饮食及睡眠尚可，小便调，近两个月血压波动。脉弦，舌暗红，苔微黄而腻，边有齿印，咽略红。
辨证：脾虚肝郁，血虚而瘀。
治法：健脾祛湿，疏肝养血。
方投旋覆代赭汤、四逆散合四物汤加减：旋覆花10g，代赭石20g，党参10g，法半夏10g，生姜15g，炙甘草15g，大枣15g，炒枳实15g，北柴胡20g，炙甘草8g，熟地黄10g，当归10g，川芎10g，白芍20g，黄芩10g，延胡索10g，炒莱菔子10g，槟榔10g，炒谷、麦芽各20g，焦山楂20g，砂仁8g。7剂。
4月28日二诊：大便每日1行，但量少，胃胀痛减轻，小便正常。脉沉弦，舌黯淡，苔灰白，边齿印。守上方7剂。
按 2023年直肠癌手术后即大便秘结，多系气虚血虚或兼血瘀，推动无力而然。今早食蓝莓后胃脘胀痛，不外乎内外二因：脾虚有湿、肝郁失疏及蓝莓不洁，两者相合，不通而胀痛。大便溏、睡眠时流口水，结合苔微黄而腻、边有齿印为中下焦有湿热之象。以旋覆代赭汤运脾和胃通肠，四逆散疏肝理气行郁，四物汤养血活血除湿，气行血盈则微热自无立足之地，北柴胡与黄芩调整气机，延胡索活血止痛，余药和调肝胃肠。复诊时胃胀减轻，大便通畅。守上方7剂，以防复燃。
案三
程某，女，72岁。2025年4月7日初诊。大便秘结10余年，胃胀10余天。患者大便秘结多年，10余天前出现胃胀，伴反酸、纳呆。偶心悸，睡眠欠佳。脉细，微弦，舌红，有裂纹，苔微黄而干，边有齿印，咽淡红。形体偏胖，有慢性萎缩性胃炎。
辨证：脾虚气滞，胆经痰热，肠气不通。
治法：补脾理气，利胆清热，降通肠气。
方投旋覆代赭汤合温胆汤加减：旋覆花10g，代赭石20g，党参10g，法半夏10g，生姜20g，炙甘草15g，大枣15g，炒枳实15g，竹茹10g，陈皮10g，姜半夏10g，茯苓15g，胆南星8g，炒莱菔子10g，槟榔10g，炒谷、麦芽各15g，焦山楂15g，玄参10g。7剂。
4月14日二诊：药后大便较通畅，胃胀减轻。睡眠时易醒，醒后复睡难。脉弦，舌红，苔薄白，咽红。效不更方，守上方，加柴胡6g、黄芩6g。7剂。
按 脉细、形体偏胖，结合舌边齿印看，当为脾虚有湿之象，故反酸、纳呆。脉微弦与苔微黄合参，系胆经痰热之征。脾为湿困，输转不及，加之胆经痰热，疏泻迟缓，肠气不通，故大便秘结。脾胃俱病，累及其母，故偶尔心悸、睡眠欠佳。首投旋覆代赭汤加槟榔降胃益脾化湿；次投温胆汤加胆南星、炒莱菔子，除痰清胆；其余诸味和胃兼润肺。故复诊时大便较通畅，胃胀减轻，唯睡眠仍欠佳。初见成效，宜乘胜追击。守上方，加北柴胡、黄芩升清降浊。以收全功。
案四
彭某某，女，40岁。2025年4月14日初诊。断续大便秘结约1月，胃脘隐隐不适约7天。大约1个月前出现大便秘结，7天前因饮食不当致上吐下泻，经治疗后吐泻停止，但胃脘隐隐不适，小便尚可，睡眠欠佳。脉微弦略数，舌红，苔薄白，咽红。
辨证：脾虚湿聚，脾气不升，胃肠不降。
治法：补脾益胃，降气祛湿。
方投旋覆代赭汤合香砂六君子汤加减：旋覆花10g，代赭石20g，党参20g，法半夏10g，生姜10g，炙甘草8g，大枣15g，制香附10g，砂仁8g，茯苓10g，炒白术10g，陈皮10g，姜半夏10g，延胡索10g，焦山楂15g，炒谷、麦芽各20g，制何首乌15g，肉苁蓉15g，小茴香6g。7剂。
4月21日二诊：大便较通畅，胃脘不适好转，饮食尚可。药至第3剂时，两月未至的月经喜潮（初诊未叙及）。但睡眠依然欠佳。脉细，舌红，有小裂纹，苔白，咽略红。守上方去肉苁蓉、小茴香，加炒酸枣仁15g。7剂。以巩固疗效。
按 此例大便秘结与脾虚湿滞、胃肠不降通有关。饮食不当伤脾胃，脾气下陷则腹泻，胃气上逆则呕吐。升降紊乱，气机郁滞则胃脘隐隐不适，累及其母则睡眠欠佳。脉舌足证气血两虚，湿邪内生。故投旋覆代赭汤降胃补脾通肠，香砂六君子汤健脾除湿、降通胃肠，加延胡索、制何首乌、肉苁蓉、小茴香活血理气、养血温阳，炒谷、麦芽及焦山楂调和肝胃。复诊时不仅胃肠降通基本正常，而且两月未至的月经姗姗来迟，竟收意外之功。说明月经正常与否与多气多血的胃关系密切。
以上案例说明，旋覆代赭汤不仅能降胃气而且能通肠气，虽系一得之功、一孔之见，但医疗实践确可创新中医理论，这既是对《灵枢·本输第二》“大肠小肠皆属于胃”理论的临床验证，也是对旋覆代赭汤临床运用的拓展。（陈国权 湖北中医药大学 陈政孚 湖北省武汉市青山九州上医馆，作者陈国权为湖北省首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师）
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