风湿性心脏病归属于中医学“胸痹”范畴，是临床常见的心血管系统疾病。《张氏医通》记载：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。胸中为阳气所居之位……附子复其胸中之阳，则大气一转，阴浊不留，胸际旷然若太空矣。”根据这一理论启示，笔者在临床实践中曾治疗一胸痹患者，获得显著效果。随访10年，患者健康状况良好，现将该验案报道如下。

患者女，62岁，于2015年11月12日初诊。主诉：两侧胸背胀痛伴头脑空弦、四肢关节肿痛两年余。刻诊：患者贫血貌，面部浮肿，嘴唇色暗，喘吸样说话。自述两侧胸胀背痛，胸肋饱满，双手发麻，脘腹胀满，不思饮食，大便溏稀，小便量少，口干不思饮，四肢欠温，双足关节肿痛，按压凹陷，颈腰椎间盘突出退变，血压为82/42mmHg。脉沉，重按寸微弱；舌质紫暗嫩，苔灰白水滑。

中医诊断：胸痹（心阳衰竭，脾肾阳虚）。

治则：温补心阳，温肾健脾。

处方：附子35g（先煎），薏苡仁120g，猪苓30g，桂枝10g，葛根18g，桑枝15g，怀牛膝12g，人参12g，炙黄芪30g，炙甘草30g，全瓜蒌12g，薤白12g，姜黄12g，三七6g（冲服），桔梗12g，檀香3g，橘皮10g，干姜9g。7剂，水煮服，1剂煮3次，分温服。禁辛辣油腻刺激性食物。

11月22日二诊：服药后患者面部虚浮渐消，说话喘息减轻，嘴唇现红，胸背胀痛好转，脘腹轻松，大便软化，尿量增多，双足关节肿痛改善，按压凹陷弹性增强，脑空目眩仍存，脉舌好转。药已起效，有寒冰得煦阳开始融化之兆，血压90/48mmHg。继守上方附子增至40g（先煎）。7剂，煮服法同上。

12月2日三诊：服上药患者精神好转，面部有色，说话有力，呼吸改善，胸闷背痛轻松，两肋间隙可见，饮食有增，二便正常，四肢回暖，脉沉微细弱，舌质红绛嫩，苔薄白嫩。药已见效，心阳渐升，寒邪渐祛，血压94/54mmHg。守上方猪苓减为20g，加茯苓30g。7剂，煮服法同上。时值寒冬，嘱患者多食姜、葱、牛羊肉等温性食物。

12月12日四诊：服药后患者病情好转，面色渐红，呼吸渐畅、口唇红润、胸闷背痛偶有，双手麻木消失、饮食二便正常，双足关节肿痛消退，屈伸自如。头脑清晰，血压100/66mmHg，脉沉微细弱，舌质红绛，苔薄白嫩。药效彰显，上方附子减为30g、薏苡仁减为60g，去猪苓、三七，加太子参12g、当归15g、紫丹参12g。10剂，煮服法同上。

随后患者复诊多次，根据临床症状加减用药，将上方中药加工成蜜丸带外地服用年余，多次随访，身体良好，西药停服。近日返乡，测压120/80mmHg，临床症状痊愈。

按 该案从临床症状面、舌、唇、胸、背、四肢及脉象等病情分析，属于中医心阳衰竭型胸痹。患者曾住院行强心、利尿、升压、激素治疗，病情尚未好转。《中华本草》记载附子上能助心阳以通脉、中能温脾阳以散寒、下能补肾阳以益火。笔者借鉴山西名医李可擅长重用附子治愈“心衰”诸多医案，在该案中重用附子回阳救逆，强心升压；配干姜温通心阳；重剂薏苡仁舒胸心之脉，利水渗湿，缓解胸背疼痛；葛根配桂枝温经升阳，疏通颈肩经络之痛；猪苓利胸心之水；人参、黄芪、甘草益气养血，滋补心阴；瓜薤开痹散寒；檀香、橘皮理气行气；三七活血化瘀；姜黄疏通胸背经络；桔梗开胸膈，载药上行心胸；桑枝、牛膝引药至上下肢经络。

二诊、三诊药已显效，减猪苓量，加茯苓健脾渗湿。

三诊、四诊患者病愈过半，加太子参、当归、丹参补气活血升压，脑海得充，蒙眩自安。该案乍似危症，恰是附子之症，重剂回阳，烈日当空，阴霾尽散。痰、瘀、水得消，胸次愈复，辨证确切，方药协调，故收佳效。（张良书 张复乐  安徽省安庆张氏中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

上一篇：大柴胡汤和解攻里治腹胀

下一篇：没有了！