《素问·上古天真论》言女子七七之变：“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。”当此阴阳交接之际，常有汗泄失常之疾。观今临床，绝经后自汗盗汗者十有六七，其病机之枢要，在于肾中阴阳失济。

案一

患者女，63岁，2025年3月19日初诊。主诉：失眠14年余，伴自汗、盗汗。患者自诉14年前绝经期出现失眠。产后自汗、盗汗几十年，去年食用新鲜虫草后盗汗加重，现在自汗盗汗明显。入睡难、偶睡眠浅、多梦，嗜睡，服用思诺思5年余，每天晚上1/3片。情绪尚可。怕冷、怕热、怕风，吹风后感觉寒入骨髓。入睡前烘热，纳佳，偶泛酸，偶口苦。49岁绝经。大便调，夜尿1次，矢气正常。既往史：骨质疏松，浅表性胃炎，餐后血糖稍高，血脂偏高，肺结节，乳腺结节，甲状腺结节，左下肢静脉曲张。舌淡红，苔薄黄，脉沉细微。

诊断：不寐（肾阴阳两虚）。

方用二仙汤合百合地黄知母汤、栀子豉汤加减：仙茅10g，炙淫羊藿20g，当归15g，制巴戟天12g，黄柏9g，盐菟丝子20g，知母15g，栀子12g，淡豆豉10g，首乌藤40g，鸡血藤30g，百合20g，生地黄20g，酒黄精20g，灵芝15g，白芍15g，醋延胡索10g。5剂，水煎服，日1剂，1日2次，饭后服用。

3月29日二诊：服用上方后自汗盗汗明显改善，燥热感也减轻，睡觉较兴奋，夜间12点睡觉，凌晨1~2点时方可睡着，睡眠浅。怕冷明显减轻。纳佳，偶口苦，大便调，夜尿1次，偶有手足痉挛。舌脉同前。守初诊方将首乌藤减少至30g，酒黄精加至30g，白芍15g改为炒白芍30g，加甘草10g。5剂，煎服法同前。

4月8日三诊：自汗、盗汗、燥热感基本消失。治疗重心转为失眠。

4月29日六诊：在治疗失眠的处方中，有人参一味。因自家有野生人参，每剂药加入人参10g，诉煎药时满屋飘着很浓的人参香味。服药后汗出开始同初诊。知其野生人参力量过猛，嘱其减量为3g，使用后汗出正常。

目前随访，汗出正常。

案二

患者女，68岁，2025年5月20日初诊。主诉：自汗、盗汗半月余。患者形体中等。半月前无明显诱因出现自汗盗汗，汗如雨下。入睡难、每晚5小时左右睡眠，日间头目昏沉，疲劳乏力，未服用安眠药。情绪尚可。怕冷，不敢吹空调，夜间手足心热，心悸、气短，纳佳，已绝经。大便先干后稀，夜尿频。喉间总有痰，咳吐不净。舌淡红，苔薄白，寸关浮数，尺脉沉细。

诊断：汗证（肾阴阳亏虚，表虚不固）。

处方一：二仙汤合牡蛎散加减。仙茅10g，炙淫羊藿10g，当归12g，制巴戟天12g，盐菟丝子12g，黄柏10g，知母15g，仙鹤草40g，桑叶30g，黄芪15g，煅牡蛎30g（先煎），浮小麦40g。7剂，水煎服，日1剂，1日2次，饭后服用。处方二：五倍子50g。1剂，打粉，日1次，适量，醋调外敷神阙、涌泉穴。

5月26日随访：出汗、疲惫乏力、怕冷、手脚心热、夜尿多情况均好转。

按 肾元虚馁，阴阳失调乃绝经汗证之渊薮。“年四十而阴气自半”（《素问·阴阳应象大论》），女子至绝经之年，肾气日衰，阴阳渐失平衡。观此二案，病虽异时，证却同源。案一患者产后虚馁，苦于汗出几十载，伴畏寒畏风、入夜烘热，舌淡红而脉沉细微；案二虽病起半月，然汗下如雨、既畏寒又五心烦热、夜尿频仍，寸关浮数而尺脉沉细。二者皆显露肾中阴阳两虚、水火不济之象。肾阳式微，卫外失固，腠理开阖无权则自汗畏寒；肾阴亏耗，虚火内扰，迫津外泄则盗汗烦热，此即张介宾所云“阳损及阴，阴损及阳”之态。天癸竭、冲任虚，阴阳失衡之态尤甚，汗泄由是作矣。

二仙汤为上海中医药大学教授张伯讷所创，专为调和肾中阴阳、平调虚火而设，是治疗更年期综合征阴阳两虚证的代表方剂。其组方精妙，配伍严谨。温补肾阳、益精血：仙茅、仙灵脾、巴戟天温而不燥，振奋肾阳，填补精血。滋补肾阴、泻相火：知母、黄柏苦寒坚阴，清泻肾中妄动之相火，制约温阳药之燥性。养血活血、调冲任：当归辛甘温润，养血和血，调理冲任。全方集“温阳、滋阴、泻火”于一体，温阳助气化而不伤阴，滋阴降火而不碍阳，共奏平衡肾中阴阳、引火归元之功。正契合绝经后汗证肾阴阳两虚、虚阳浮越或虚火内扰的核心病机，使阴阳和调，水火既济，则汗出自止。

临床运用贵在圆机活法。虚热扰神，合方清养安魂。案一初诊汗出伴顽固失眠，此乃虚热上扰心神。故合百合地黄知母汤养阴宁心，栀子豉汤宣透郁热，首乌藤、鸡血藤养血通络安神。加灵芝、酒黄精，既助二仙益肾之功，又增安神定志之效。

卫表失固，佐入敛摄实腠。案二汗出如雨、畏风明显，此表虚不固为急。故合牡蛎散益气固表、敛阴止汗。更入仙鹤草（又名脱力草）补虚止汗，桑叶（《本草备要》载其“末服止盗汗”）清轻泄热敛汗。

外治助敛，敷脐涌泉以固下元。案二用五倍子粉醋调敷神阙、涌泉穴，乃取五倍子酸涩收敛之性，《本草纲目》谓其“敛肺降火，化痰饮，止咳嗽、消渴、盗汗”。神阙通任督，涌泉滋肾水，外敷直达病所，助内服药速收止汗之功。

药量灵动，调燮贵在权衡。案一复诊见“睡觉兴奋”，酒黄精加量、白芍改炒且增量，并加甘草，意在增强养阴缓急之力，缓解焦躁，亦可针对手足痉挛。

案一六诊时患者自用野生人参10g，致汗出复剧如初。野生人参大补元气，其性温升，过用则扰动浮阳，反促汗泄。后减至3g即安，此乃“壮火食气，少火生气”。绝经后汗证本属阴阳俱虚，遣药务必平和，温补之品尤当谨慎，过剂则易打破初建的脆弱平衡。关于中药材的野生与种植品，疗效差异明显，临床选择与用量均需审慎。

明辨阴阳偏颇，用药有所侧重。畏寒甚、汗出清冷者，酌增仙茅、巴戟天量，或加炮附子（少量起始）；五心烦热、颧红明显者，知母、黄柏可稍增，或加地骨皮、白薇。

固表敛汗需分层而施。表虚明显合玉屏风散；阴虚盗汗甚者，重用煅牡蛎、浮小麦，加山萸肉；汗出如雨可急用仙鹤草30~60g、桑叶15~30g。兼顾兼证，整体调燮。伴失眠加酸枣仁、柏子仁；心悸加龙骨、珍珠母；腰酸膝软加杜仲、牛膝；口干加石斛、天花粉。中病即止，善后重养。汗止后宜缓缓收功，可予二仙汤合二至丸等巩固，并嘱调摄情志、避风寒、节饮食。绝经后汗证，病位在肾，根在阴阳失和。二仙汤以其温润相济、补泻兼施之组方特色，成为调和肾中阴阳之良方。然临床运用，贵在深察阴阳消长之势，明辨兼夹之证，或合经方以增效，或佐外治以助敛，或调药量以达衡，“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。（张磊  广东省惠州市南同国医馆门诊部）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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