张某，男，38岁，2021年9月16日就诊。主诉：全身反复出现风团、瘙痒3个月。患者自述3个月前无明显诱因于四肢出现散在风团，色红，瘙痒剧烈，后迅速蔓延至躯干、头面，风团大小不一，此起彼伏，消退后不留痕迹。曾自行口服氯雷他定、西替利嗪等抗过敏药物，初期症状稍有缓解，但停药后迅速复发，且随着时间推移，发作愈发频繁，症状逐渐加重，严重影响睡眠及日常生活，遂寻求中医治疗。刻下：全身泛发大片红色风团，高出皮肤，边界清晰，部分融合成片，瘙痒难耐，搔抓后风团增多、增大，伴有口苦咽干，胸胁胀满不适，胃脘部胀满疼痛，嗳气反酸，大便3~4日一行，质干结如羊屎，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉弦滑有力。既往体健，无特殊病史，无药物及食物过敏史，家族中无类似疾病遗传史。

方用大柴胡汤加减：柴胡15g，黄芩12g，清半夏10g，生大黄9g（后下），枳实12g，白芍15g，生姜9g，大枣6枚，荆芥10g，防风10g，白鲜皮15g，地肤子15g，苦参12g。7剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。嘱患者清淡饮食，忌食辛辣、油腻、海鲜等发物，避免搔抓及热水烫洗，调畅情志，规律作息。

9月23日二诊：患者诉服药后大便通畅，每日1~2次，呈软便，胃脘胀满疼痛、嗳气反酸明显减轻，口苦咽干缓解，胸胁胀满不适亦有所改善。风团发作次数减少，瘙痒程度减轻，但仍有新起风团，色淡红。舌质红，苔黄腻稍减，脉弦滑。效不更方，守上方继服7剂。

9月30日三诊：患者风团发作频率及数量进一步减少，瘙痒轻微，仅在夜间偶有发作。胃脘部已无胀满疼痛，嗳气反酸消失，口苦咽干基本缓解，二便正常。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。考虑湿热渐清，风邪渐散，调整处方如下：柴胡12g，黄芩10g，清半夏9g，生大黄6g（后下），枳实10g，白芍12g，生姜6g，大枣5枚，荆芥9g，防风9g，白鲜皮12g，地肤子12g，当归12g，川芎9g。7剂，水煎服，每日1剂。方中加入当归、川芎养血活血，取“治风先治血，血行风自灭”之意，巩固疗效。

10月7日四诊：患者全身风团基本消退，偶有轻微瘙痒，无其他不适症状。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。为巩固疗效，防止复发，给予玉屏风散合消风散加减，以益气固表、疏风清热。处方：黄芪15g，白术12g，防风9g，荆芥9g，防风9g，蝉蜕6g，牛蒡子9g，石膏15g（先煎），知母9g，当归12g，生地黄12g，苦参9g，胡麻仁9g，苍术9g，木通6g，甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂。

患者服用四诊方药后，未再出现风团及瘙痒症状。半年后电话随访，告知荨麻疹未复发，饮食、睡眠、二便正常，身体状态良好。

按 患者全身泛发风团、瘙痒，当属中医“瘾疹”范畴。其口苦咽干、胸胁胀满，为少阳病之典型表现；胃脘胀满疼痛、嗳气反酸、大便干结、小便短赤，舌质红、苔黄腻、脉弦滑有力，乃阳明腑实证之征。综合四诊合参，辨证为少阳阳明合病，属肝郁化火，胃肠湿热，复感风邪，风湿热邪搏结于肌表所致。

《伤寒论》中，大柴胡汤为治疗少阳阳明合病之经典方剂，本案患者湿热之象明显，风团瘙痒剧烈，故在大柴胡汤基础上进行加减化裁，以增强清热利湿、祛风止痒之效。以柴胡、黄芩和解少阳；清半夏、生姜和胃降逆；生大黄、枳实通腑泻热，使阳明之邪从下而解；白芍养血和营，缓急止痛；荆芥、防风祛风解表，透疹止痒，二者为风药中之润剂，可疏散肌表之风邪；白鲜皮、地肤子、苦参清热燥湿，祛风止痒，为治疗皮肤瘙痒之要药；大枣调和脾胃，与生姜相配，调和营卫。

瘾疹病因病机复杂，临床治疗常难以速效。本案患者以少阳阳明合病为关键病机，肝郁化火，胃肠湿热内蕴，兼感风邪，风湿热邪搏结于肌表而发病。治疗采用大柴胡汤和解少阳、通腑泻热，针对病因病机从内而治；同时加用荆芥、防风、白鲜皮等祛风止痒之品，内外同治。随着病情好转，根据不同阶段调整用药，后期加入养血活血之品，体现了中医“随证治之”的辨证论治特色。本案表明，运用经方大柴胡汤加减治疗过敏性荨麻疹，只要辨证准确，配伍得当，能取得良好的临床疗效。（汪正明  安徽省合肥市德睿堂中医诊所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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