免疫性血小板减少症，是一种以外周血血小板计数减少、伴或不伴皮肤黏膜出血为特征的自身免疫性疾病，属中医学“虚劳”“血证”“紫斑”等范畴。湖北中医药大学教授李云海擅于运用经典理论辨治内科疑难杂病，尤其在调理气血、扶正固本治疗血液系统疾病及慢性虚损性疾病方面经验丰富。笔者有幸跟师学习，现将其运用健脾补肾、益气生血法治疗顽固性免疫性血小板减少症验案一例，整理如下，以供参考。

徐某，女，58岁，2025年9月2日初诊。主诉：血小板减少20年余。患者自述20年前无明显诱因发现血小板减少，诊断为免疫性血小板减少症，长期口服糖皮质激素治疗，后因担忧药物副作用，近3个月改用艾曲泊帕、海曲泊帕等西药，然复查血小板计数仍无显著升高。刻下：活动后乏力明显，食欲不振，眠可，二便调。舌质红苔白，脉缓。自诉近期血小板计数为16×10^[9]/L。

中医诊断：虚劳（脾肾两虚，气血不足证）。

治法：健脾补肾，益气生血。

方用十全大补汤合生脉散加减：红参10g，麦冬10g，五味子10g，炙黄芪10g，当归10g，生地黄10g，炒白芍10g，川芎6g，砂仁10g，干姜10g，花椒10g，炒白术15g，茯苓10g，鹿茸5g，枸杞子10g，仙鹤草15g，陈皮10g，阿胶20g，炙甘草6g。14剂，水煎服，日1剂，分2次温服。

9月16日二诊：患者服药后复查血小板计数升至21×10^[9]/L，自觉乏力有所改善。效不更方，守原方继进14剂。

9月30日三诊：患者复查血小板计数升至53×10^[9]/L，精神转佳。仍以原方巩固治疗14剂。

10月14日四诊：患者复查血小板计数已升至72×10^[9]/L。诉平素腰腿酸软无力。遂在原方基础上，嘱加用红参6g、鹿茸5g、枸杞子20g，以高压锅蒸煮1小时后连汤带渣服用，每日1次，以加强温补脾肾之力。同时原方继续服用。

10月28日五诊：患者复查血小板计数达99×10^[9]/L，已接近正常范围。然诉近日大便偏稀，遂于首诊方中加桂枝10g，以温通中阳、助运止泻。后随证调治月余，诸症以平。

按 免疫性血小板减少症属中医学“虚劳”“血证”“紫斑”等范畴。本案病史二十余载，迁延不愈。《素问·通评虚实论》言“精气夺则虚”，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》亦详述“虚劳”诸候。患者久病耗伤，穷必及肾，呈现出“脾肾两虚，气血不足”之核心病机。《灵枢·决气》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则生化乏源，故见乏力、纳少、脉缓。《张氏医通》言：“血之源头在乎肾。”肾为先天之本，主骨生髓，肾精亏虚，则髓海不足，精不化血，血少难摄。因此，治疗当遵《黄帝内经》“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”之旨，以健脾补肾、益气生血为根本大法。

方用十全大补汤合生脉散加减，熔健脾益气、温肾填精、养血和血诸法于一炉。方中红参、炒白术、茯苓、炙黄芪大补脾肺之气，以资气血生化之源。当归、川芎、生地黄、炒白芍即四物汤之构，为养血调血之祖方。《本草正》言当归“专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补”，川芎上行头目、下行血海，生地黄凉血生血，白芍敛血养血，四者合用，使补血而不滞、和血而不伤。鹿茸、阿胶、枸杞子乃填精养血之核心，鹿茸为血肉有情之品，《本草纲目》谓其“生精补髓，养血益阳，强筋健骨”；阿胶，《神农本草经》谓其“主心腹内崩……女子下血，安胎”；枸杞子滋补肝肾。三药配伍，深合精血同源之旨，从先天之本质促精化血。更佐以仙鹤草收敛止血，现代药理研究证实其具提升血小板之效，正应“急则治标”之需。砂仁、干姜、花椒、陈皮一组，温运中焦、理气和胃，既防大队滋补之品腻膈碍胃，以助运化。此配伍思路，体现了“治虚不忘理脾”的学术思想。另合生脉散（红参、麦冬、五味子）益气养阴，使全方补而不燥、温而不亢。

全方脾肾同治，气血双补，先后天并调，故能取效。二至五诊，血小板稳步上升，体现了“慢性病有方有守”的治疗原则。待肾虚腰腿无力之象显露，则加重红参、鹿茸、枸杞子之量专力峻补；后见便稀，乃中阳温煦不及，加桂枝一味，取苓桂术甘汤意，温阳化气以助运止泻。此案体现了中医治疗慢性虚损性疾病，紧扣病机、守法守方、循序渐进的特点，终使缠绵20年之痼疾获得显效。（郑彩玲  湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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