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临床应用
朱珺丽 中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医（襄阳）工作室
叶 锋 北京知医堂中医诊所
杨建宇 中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派专委会
筋痹以筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈伸不利为典型证候，病位在筋脉，与肝、肾、脾三脏功能失调密切相关。《素问・长刺节论》明确 “病在筋，筋挛节痛，不可以行，名为筋痹”，《灵枢・经筋》更将其按十二经筋分布细分证型，强调外邪侵袭、筋脉损伤、年老体虚等致病因素。针灸治疗紧扣 “邪实正虚、络脉不通” 的基本病机，以 “舒筋通络” 为核心治则，急性期侧重祛邪，选用温经散寒、活血化瘀类穴位；慢性期注重扶正，采用补益肝肾、益气养血类穴位；虚实夹杂证则攻补兼施，通过穴位配伍实现 “通筋脉、调气血、扶脏腑” 的协同效应。
筋脉的濡养与功能维系依赖经络气血的通畅，其中肝经 “主筋”、肾经 “藏精，精生髓，髓养筋”、脾经 “化生气血，濡养筋脉”，故针灸取穴以肝、肾、脾相关经络为主线，兼顾病变局部经络。《灵枢・海论》提出 “内属于腑脏，外络于支节”，指明穴位可通过经络传导调节脏腑与筋脉功能。临床遵循 “局部取穴与远端取穴相结合、辨证取穴与辨病取穴相统一” 的原则：局部取阿是穴、经筋结聚处穴位直达病所；远端选 “筋会” 阳陵泉等特定穴调畅全身筋气；辨证配穴则针对寒湿、瘀血等证型精准选穴，如寒湿证配命门，瘀血证配血海。
1、筋痹证型常用穴位解析
1.1寒湿阻滞证：温经通络类穴位
寒湿侵袭筋脉致寒凝气滞、湿阻络脉，症见肢体冷痛拘急、遇寒加重、得温则舒、舌淡苔白、脉弦紧，多见于筋痹急性期。治疗以温经散寒、祛风除湿为要，主穴选阳陵泉、阿是穴、命门，配穴加关元、阴陵泉。
1.1.1. 阳陵泉（GB34）
作为八会穴之 “筋会”，阳陵泉为足少阳胆经合穴，是治疗筋病的核心穴位。《素问・脉要精微论》“膝者，筋之府也”，而阳陵泉位于膝下外侧，恰对筋脉汇聚之处，其 “舒筋通络、调畅筋气” 之功贯穿筋痹治疗全程。定位在小腿外侧，腓骨头前下方凹陷中，操作时直刺 1.0-1.5 寸，寒湿证可加温针灸，艾条燃 2 壮以增强温经之力。
现代临床证实，阳陵泉对下肢寒痹取效最捷，可改善膝关节屈伸不利；对上肢肩痛亦有良效，体现 “上病下取” 之理。机制研究显示，针刺阳陵泉可调节中枢神经递质释放，提升痛阈，同时降低炎性因子 IL-6 水平，减轻筋脉炎症反应。
1.1.2. 命门（GV4）
命门属督脉穴位，位于后正中线上，第 2 腰椎棘突下凹陷中，为肾阳之所聚，具有温肾壮阳、散寒通络的功效。寒湿阻滞证中，命门与阳陵泉配伍，一温先天肾阳，一调全身筋气，共奏散寒除湿之效。操作采用隔姜灸，每次 3-5 壮，或直刺 0.5-1.0 寸行补法，可显著改善肢体冷痛、肌肉板硬等症状。
1.1.3. 阿是穴
即筋痹病变局部的压痛点或硬结处，如腱鞘炎患者的桡骨茎突、掌指关节掌侧，肩周炎患者的肩峰下凹陷等。《灵枢・经筋》强调 “以痛为腧”，阿是穴可直接疏通局部经筋气血，缓解拘挛疼痛。操作根据肌肉厚薄直刺 0.3-1.0 寸，或采用围刺法，4 根毫针针尖朝向病灶中心，急性期可配合刺络拔罐，出血≤5ml 以祛寒通络。
1.2瘀血阻络证：活血化瘀类穴位
跌扑外伤或慢性劳损致瘀血内阻，症见筋脉刺痛固定、局部青紫、活动受限、舌暗有瘀斑、脉涩，贯穿筋痹病程各阶段。治疗以活血化瘀、通络止痛为核心，主穴选阿是穴、血海、膈俞，配穴加合谷、太冲。
1.2.1. 血海（SP10）
血海属足太阴脾经穴位，位于屈膝时髌骨内上缘上 2 寸，股四头肌内侧头的隆起处，为 “血之海”，善治各种瘀血证。《针灸大成》载其 “主气逆，腹胀，风疹，瘾疹，湿疮，丹毒”，在筋痹治疗中，血海与阿是穴配伍，可改善局部微循环障碍，促进瘀血吸收。操作直刺 1.0-1.5 寸，行捻转泻法，频率 120 次 / 分，或配合膈俞刺络拔罐，增强活血化瘀之力。
1.2.2. 膈俞（BL17）
膈俞为八会穴之 “血会”，位于背部第 7 胸椎棘突下，旁开 1.5 寸，能理气宽胸、活血通络。瘀血阻络型筋痹中，膈俞与血海合用，一上一下调节全身气血运行，对肌腱粘连、局部硬结者疗效显著。操作可采用三棱针点刺后拔罐，每次留罐 5-10 分钟，每周 2 次，注意避开脊柱及内脏器官。
1.2.3. 合谷（LI4）与太冲（LR3）
二者合称 “四关穴”，合谷为手阳明大肠经原穴，太冲为足厥阴肝经原穴，分别位于手背第 2 掌骨桡侧中点处、足背第 1-2 跖骨间凹陷中。原穴能调节脏腑本源之气，四关穴配伍可疏肝理气、活血通络，改善气血运行不畅所致的筋脉刺痛。操作均直刺 0.5-1.0 寸，行捻转泻法，可配合缪刺法，刺健侧穴位同时活动患侧肢体，通过脊髓节段反射抑制痛觉传导。
1.3肝肾亏虚证：补益濡筋类穴位
年老体虚或久病耗伤致肝肾亏虚，筋脉失养，症见筋脉隐痛、反复发作、腰膝酸软、头晕耳鸣、舌淡苔薄、脉沉细，多见于筋痹慢性期。治疗以补益肝肾、濡养筋脉为原则，主穴选阳陵泉、太溪、肾俞，配穴加足三里、脾俞。
1.3.1. 太溪（KI3）
太溪为足少阴肾经原穴，位于内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷中，是补肾益精的要穴。《灵枢・九针十二原》载 “肾也，其原出于太溪”，肝肾亏虚型筋痹中，太溪可通过补肾精、填骨髓以濡养筋脉，改善肌肉萎缩、乏力等症状。操作直刺 0.5-1.0 寸，行提插补法，可配合艾灸，增强温补之力。
1.3.2. 肾俞（BL23）
肾俞属足太阳膀胱经穴位，位于第 2 腰椎棘突下，旁开 1.5 寸，与命门相平，能补肾壮阳、强筋健骨。肾俞与太溪配伍，一背一腹，一腑一脏，共奏补益肝肾之功，对退行性骨关节病所致的筋痹疗效显著。操作直刺 0.8-1.2 寸，行补法，或采用温针灸，每次 2 壮，可改善筋脉失养引起的腰背僵直、步履艰难。
1.3.3. 足三里（ST36）
足三里为足阳明胃经合穴，位于犊鼻下 3 寸，胫骨前嵴外 1 横指处，是 “强壮要穴”，能益气养血、健脾和胃。脾为气血生化之源，足三里通过健运脾胃促进气血生成，为筋脉提供濡养物质，与太溪、肾俞配伍可 “扶正以养筋”。操作直刺 1.0-2.0 寸，行提插补法，气血亏虚型可在巳时（9:00-11:00）针刺，此时胃经气血旺盛，疗效倍增。
1.4湿热蕴结证：清热除湿类穴位
湿热侵袭或寒邪化热致筋脉红肿热痛、屈伸不利、口苦口黏、舌红苔黄腻、脉滑数，多见于筋痹急性加重期。治疗以清热利湿、舒筋通络为原则，主穴选阳陵泉、阴陵泉、曲池，配穴加丰隆、内庭。
1.4.1. 阴陵泉（SP9）
阴陵泉为足太阴脾经合穴，位于胫骨内侧髁下缘凹陷中，能健脾利湿、清热消肿。《玉龙赋》载 “阴陵、阳陵除膝肿之难熬”，阴陵泉与阳陵泉配伍，一阴一阳，一湿一清，共除筋脉湿热之邪。操作直刺 1.0-1.5 寸，行捻转泻法，可配合阳陵泉透刺，增强清热通络之力。
1.4.2. 曲池（LI11）
曲池为手阳明大肠经合穴，位于肘横纹外侧端，屈肘时尺泽与肱骨外上髁连线中点，善清热解表、散风除湿。湿热蕴结型筋痹中，曲池可清上肢湿热，改善关节红肿热痛，若为下肢病变，可通过 “同气相求” 理论远端取穴。操作直刺 1.0-1.5 寸，行泻法，手阳明大肠经气血旺于卯时（5:00-7:00），此时针刺效增。
1.4.3. 丰隆（ST40）
丰隆为足阳明胃经络穴，位于外踝高点上 8 寸，胫骨前肌外缘，能化痰湿、清郁热。对湿热兼痰瘀互结者，丰隆可与阴陵泉配伍，化痰除湿、清热通络，改善腱鞘纤维化、粘连形成等病理改变。操作直刺 1.0-1.5 寸，行摇针泻法，促进痰湿瘀血消散。
2、筋痹治疗的特定穴与病位取穴规律
2.1八会穴的核心应用
八会穴中 “筋会阳陵泉”“血会膈俞” 是筋痹治疗的关键穴位。阳陵泉作为筋脉气血汇聚之处，无论何种证型筋痹均为必选主穴，可单独或配伍使用，如治疗进行性肌萎缩所致筋痹，阳陵泉配 “髓会绝骨”，8 天即可改善下肢肌力。膈俞则针对瘀血阻络证，通过调节全身血液运行，改善筋脉微循环，与血海合用可显著降低炎症因子水平。
2.2经络特定穴的配伍
2.2.1.原络配穴：如肝经原穴太冲配胆经络穴光明，调节肝胆气机以濡养筋脉；肾经原穴太溪配膀胱经络穴飞扬，增强补肾通络之力。
2.2.2.合穴应用：除阳陵泉、曲池、阴陵泉外，足三里作为胃经合穴，“合治内腑” 且能益气养血，适用于慢性筋痹气血亏虚者。
2.2.3郄穴选用：急性筋痹疼痛剧烈时，可配相应郄穴，如上肢痛配养老（小肠经郄穴），下肢痛配梁丘（胃经郄穴），增强镇痛效果。
2.3病位取穴的精准适配
2.3.1.上肢筋痹：肩周炎取肩髃（LI15）、肩髎（TE14）、肩贞（SI9）“肩三针” 局部取穴，配阳陵泉、列缺远端调治。腱鞘炎取列缺（LU7）、经渠（LU8）、阳溪（LI5），列缺向上斜刺 0.3-0.5 寸，针尖朝向患处行 “飞经走气” 手法。
2.3.2.下肢筋痹：膝关节病变取犊鼻（ST35）、内膝眼、阳陵泉，鹤膝风可单取阳陵泉，如《玉龙歌》所言 “膝盖红肿鹤膝风，阳陵二穴亦堪攻”；坐骨神经痛取环跳（GB30）、委中（BL40）、阳陵泉，环跳直刺 2.0-3.0 寸，调节坐骨神经分支气血。
2.3.3.腰背筋痹：取肾俞、大肠俞（BL25）、委中，配合命门温灸，改善腰背僵直、屈伸不利，委中刺络拔罐可祛瘀通络。
3、针灸操作技术与安全要点
3.1辨证施术与特色技法
3.1.1.补泻手法：寒湿、瘀血证用泻法，如阿是穴捻转泻法（逆时针 270°，频率 120 次 / 分）、刺络拔罐；肝肾亏虚证用补法，如太溪、足三里提插补法；虚实夹杂证平补平泻。
3.1.2特殊刺法：①缪刺法：交叉取穴，如健侧阳溪直刺 0.5 寸，强刺激同时活动患腕，抑制痛觉传导；②温针灸：寒湿证选命门、阳陵泉加灸，艾条长 1.5cm，燃 2 壮；③围刺法：阿是穴周围 4 针围刺，针尖朝向病灶中心，适用于局部硬结、粘连者。
3.1.3.子午流注择时：手阳明大肠经旺于卯时，此时刺阳溪、曲池；足阳明胃经旺于巳时，此时刺足三里，可提升疗效。
3.2安全操作与风险防控
3.2.1.穴位禁忌：列缺为传统堕胎穴，妊娠期禁用；凝血功能障碍者（INR>3.0 或血小板 < 50×10⁹/L）忌用刺络拔罐。
3.2.2.操作规范：列缺、经渠进针时以指拨开桡动脉，避免刺伤血管；阿是穴围刺深度≤0.8 寸，防止肌腱二次损伤。
3.2.3.不良反应处理：若出现晕针，立即起针平卧；局部血肿可冷敷止血，24 小时后热敷消散。
4、现代研究与展望
4.1疗效与机制研究
针灸治疗筋痹（以腱鞘炎为例）总有效率达 82.3%，6 个月复发率显著低于激素封闭治疗（OR=0.38，95% CI：0.24–0.60）。机制研究证实，针刺可通过双重途径发挥作用：一是局部刺激阿是穴促进 β- 内啡肽释放，提升痛阈；二是调节全身炎症反应，抑制 TNF-α、IL-1β 表达，降低炎性标志物水平。此外，针刺阳陵泉可调控 TGF-β/Smad 信号通路，抑制腱鞘纤维化，改善粘连。
4.2技术创新与应用拓展
4.2.1.精准化操作：超声引导下针刺腱鞘粘连区域，提高穴位定位准确性，减少组织损伤；
4.2.2.联合治疗：慢性痰瘀型筋痹联合小针刀松解阿是穴，纵行剥离粘连腱鞘，与针灸协同增效；
4.2.3.设备融合：电针联合温针灸可使 VAS 评分降低 4.2 分，优于单纯针刺，已成为急性期常用方案。
4.3现存问题与发展方向
当前研究仍存在样本量不足、机制阐释不深入等问题。未来应聚焦三方面：一是开展多中心 RCT 研究，建立不同证型筋痹的标准化取穴方案；二是结合基因组学技术，揭示针灸调节筋脉修复的分子机制；三是开发人工智能辅助配穴模型，实现 “辨证 - 取穴 - 操作” 的精准化匹配。
针灸治疗筋痹的穴位选择以 “辨证论治” 为核心，以 “舒筋通络” 为目标，形成了 “核心穴（阳陵泉、阿是穴）+ 证型配穴 + 病位取穴” 的完整体系。从寒湿证的命门温灸到瘀血证的血海刺络，从肝肾亏虚证的太溪补法到湿热证的曲池泻法，穴位的选择与操作始终紧扣病机。现代研究不仅证实了针灸的临床疗效，更揭示了其抗炎、镇痛、修复筋脉的科学内涵，为穴位应用提供了有力支撑。
临床应用中，需精准把握穴位特性与配伍规律，结合特色技法与安全规范，才能充分发挥针灸 “简、便、廉、验” 的优势。未来随着技术创新与机制深化，针灸穴位在筋痹治疗中必将实现更精准的应用，为患者提供优质的中医特色治疗方案，彰显传统针灸学的当代价值。正如《灵枢・经脉》所言 “筋为刚，其华在爪，其充在筋”，唯有通过精准取穴调理筋脉，方能恢复肢体正常功能，这正是针灸治疗筋痹的核心要义。
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