桂枝汤出自《伤寒论》，为治太阳病中风、营卫不和之方，可温阳养阴、调和营卫、解肌散邪。其类方如桂枝加芍药汤、桂枝加附子汤、桂枝加葛根汤、桂枝新加汤等在此基础上各有侧重。笔者临证灵活运用桂枝汤类方治疗多种疾病，特整理验案九则如下。

案一 便秘

邢某，8岁。1岁始便秘，3~9日行1次，坚硬若棒。服山麦健脾口服液等不效，3月前某医令服保健品，服则泄泻，停仍干秘，遂来求诊。望其面色萎黄，形体瘦削，唇干不华，舌质淡，苔薄白。询知饮食不佳，时腹痛，思冷，食生冷即咳嗽，夜汗多，易感冒。诊得脉象沉细缓，腹软无压痛。

患儿自幼脾胃虚弱，纳化不健，荣气不足，卫气不固，是以食少便难，出汗多，易外感，治当和营卫、健脾胃。若营卫和谐，脾胃健运，自能敷布津血，传导官员亦将尽职尽责，拟桂枝新加汤：桂枝10g，白芍15g，炙甘草6g，党参10g，生姜5g，红枣5枚。5剂，水煎服，日1剂。

二诊：胃纳增，知饥思食，大便2日1行，腹未痛，夜汗仍多，舌淡红润少苔，脉象细缓。中运光复，已见成效，治法不变，原方7剂，煎服法同前。

三诊：大便日行1次，近外出旅游停药，3日未便，脉舌同前。原方7剂，煎服法同前。

后，其父就诊，云孩子大便正常，余无不适。

案二 虚劳

李某，72岁。由冬至春，两次被新冠病毒侵袭，经住院治疗转阴，迄今3月余，仍神疲乏力，弱不胜衣。观李某面色淡白，形瘦骨立，唇枯舌淡，苔薄白。询知基础病有糖尿病，新冠病毒感染后饮食无味，至午不饥，口干不思饮，大便日1行。心慌、短气，动则尤甚，手足憋胀，小腿酸痛，双足麻木，两耳蝉鸣，自汗出，恶风。住院时静脉输头孢、炎琥宁，口服阿奇霉素等。切得脉象细缓，手指不温，诊腹心下痞，脐周无压痛。

观其脉症，此营卫不和、脾胃虚弱、气血亏损之证也。盖中州素虚，化水谷、布津液自是贫乏。血弱气尽，腠理开，新冠病毒因入，本应解表祛邪，而投抗生素消炎。以余经验，凡外邪加身，与正气相搏之际，不予宣散而清热解毒，用抗生素、激素致邪伏兽困者，短期难痊，后遗症必多。本案即是迫邪入里，逶迤三月之坏病也。其津液愈不足，气血益亏虚。今身痛、汗出、恶风，本当桂枝汤以治，奈脉象细缓，显示血少、荣气不足，是以不可汗之，拟桂枝新加汤加附子，予以扶正祛邪：桂枝15g，白芍30g，炙甘草10g，党参15g，附子15g，生姜10g，红枣12枚。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：桂枝新加汤和营卫、生津血，若化雨春风。药后，神疲、心悸、短气明显减轻，可操持家务，知饥思食，自汗恶风亦微，耳鸣仍旧，脉舌同前。守方加石菖蒲10g，7剂，煎服法同前。

案三 五更泻

李某，女，60岁。每至晨4点，肠鸣腹痛，里急泄泻，泻后痛止，迄今已40余年矣。望其面色黯红，舌淡红少苔、有裂。询知胃纳好，口干思饮，知饥能化，白昼不痛不胀，食水果则肠鸣不适，大便仅早晨1次。时发热、自汗出亦40年余。切得脉象沉细缓，诊得腹无压痛。

黎明即起，非洒扫庭除，乃如厕解急也。考五更泻一症，方书多责脾肾虚寒、命火衰微，凌晨阴寒极盛之际，逼人泄泻也。观本案，一无命门火衰、肾关不固之象，所见者，荣卫不和、气阴不足也。此外邪失宣，残留40余年，不予宣散，将永无宁日，今口干思饮，气阴亏虚也。拟桂枝新加汤：桂枝30g，白芍45g，炙甘草15g，党参15g，生姜15片，红枣10枚。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：大便可至早餐后8点左右，呈溏便，发热汗出，口干欲饮亦轻，舌脉同前。40年痼疾，非短期可愈。守方7剂，煎服法同前。

案四 脘痛

张某，女，62岁。夙有胃疾，去年胆结石术后，进食消化明显好转，体重由44kg增至54kg。3日前服食少许水果，子夜脘痛而醒，连续3晚如是，遂来求诊。望其面黄肌瘦，唇色不荣，鼻头泛青，舌质淡，苔白腻，虽盛夏仍穿厚衣。询知痛时喜温喜按，嗳逆、矢气可减。素畏寒，纳化呆滞，口不干苦，大便稀溏，日2次，着凉即里急泄泻，入空调房顷刻即频频呃逆，足若着冷，随之恶心呕吐、头痛。自汗出，恶风，两小腿常夜间转筋。近月复增短气，言语发喘，动则尤甚。诊得脉象沉细，当脐动气，按触心下无拒。

脉症相参，此脾胃虚寒、营卫不和之证也。治当调和营卫，温中健脾。拟：桂枝15g，白芍30g，炙甘草10g，黄芪30g，茯苓15g，半夏15g，生姜10片，红枣10枚。5剂，水煎服，日1剂。

二诊：胃脘痛当晚未作，纳增，大便仍二三行，小肚转筋，动则气喘如故，药已中病，守方续服，唯量增矣：桂枝30g，白芍45g，炙甘草15g，黄芪30g，苍术15g，茯苓15g，生姜10片，红枣10枚。5剂，煎服法同前。

三诊：诸症皆减，此营卫已和，脾胃复。守方10剂，煎服法同前。

按 桂枝加芍药汤，为桂枝证误下后，表证未解，寒邪内陷之救误方。本案虽未经误下，然内久寒者，与食水果寒凉引痛类同也。故凡寒邪所致，肝脾失调，气血不和之腹痛、下利，用之无误也。既属脾胃虚寒，何以不遣理中汤？其实，理中、建中，伯兄仲弟也。即使投理中，亦不会败走麦城。以其汗出、恶风、双腿转筋，营卫失和较著，显然桂枝加芍药汤为妥，既可调和营卫，又能解痉缓急。复因动则短气，脉象沉细，舌苔白腻，加黄芪、苍术、茯苓益气健脾。如是则寒散中温，脾胃健运，新病旧疾皆愈矣。

案五 呃逆

班某，男，85岁。既往脑中风病史，2023年3月又股骨颈骨折，股骨头置换后，因肢体躁动，致两次脱位、两次复位，迄今卧床两月余，昨又因呃逆求诊。望其满面耆斑，神衰容悴，舌淡红，苔燥少津。询知两日来呃声不绝于耳，白昼较轻，至夜，通宵达旦，不能入寐。茶饭无心，胃脘不适，喜温喜按，大便干秘，靠灌肠以通。股骨颈复位术中着凉，恶风寒，微汗出一直附身。诊得手足不温，心下、当脐筑筑悸动，脉象沉缓。

呃逆一症，多系胃气上逆，久病、重证见之，非吉兆也。今腹中气上冲逆，喜温喜按，纳少便秘，汗出恶风，为太阴虚寒、营卫不和证也。盖中阳不足，不能为胃行其津液，是以胃气上逆，为呃为悸；脾失健运，不唯生化贫乏，亦可致营卫不和，不和则汗出恶风寒也。考营卫二气，即在表之气血，虽荣行脉中，卫行脉外，然二气皆源于中焦。故急当温阳健中，否则中阳衰败，胃气尽失，土崩瓦解为期不远。倘中土得健，升降有序，胃气下行，呃逆当自息也。拟：桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，生姜30g，红枣10枚。2剂，水煎服，日1剂。

服后，呃逆果一剂知，二剂已。

按 桂枝加芍药汤，太阴之方也。脾胃虚寒，中阳不足，营卫不和，气血两虚者投之最宜。清代名医柯韵伯云，桂枝加芍药小试建中。或问：中阳虚衰，何不用理中、四逆，温中扶阳岂不更胜一筹。曰：兼汗出恶风营卫不和者，不可大滋峻补，盲目进补，有益盗养寇之嫌。投用本方，可益脾胃，达营卫，融表里，充气血，诸症可消。

案六 崩漏

马某，女，47岁。素月经先期，行经5~6日，此次经来15日淋漓不净，遂来求诊。望其面色萎黄，舌质淡、舌体胖，苔薄白。询知素来气血亏虚，倦怠神疲，畏寒肢冷，汗出恶风，腰膝酸痛，短气眩晕，月经量多，经后血红蛋白降至8~9g/L，行经不痛。胃纳尚可，消化迟钝，饮食稍冷便腹痛下利。诊得脉象沉细，腹软无压痛。

审症察脉，阳气虚弱，阴血亏损，营卫不和已了然于胸，从大论六病辨识，属太阳少阴共病也。汗出、恶风，为太阳病中风，复加漏汗，昭示少阴亏损，阳气不秘不固，为桂枝加附子汤证也。太阳少阴共病，宜太、少同治，单用桂枝汤绝非所宜，其表证不会因汗而解，发汗徒益伤阳，需加附子温阳固表。若阳气充，营卫和，其漏自止。读《伤寒论》20条之“太阳病，发汗，遂漏不止”，知汗漏系桂枝汤证误用麻黄汤或体虚过汗，致阳气虚弱而成。证之临床，凡致阳虚（并不限于过汗），阳虚复致津亏，同时见营卫不和者，皆可用桂枝加附子汤以治。本案所异者，其漏系红汗也。拟：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，附子15g，生姜10g，红枣10枚。3剂，水煎服，日1剂。

二诊：漏止，汗出、恶风、神疲减。原方5剂，煎服法同前。

案七 遗尿

秦某，14岁，独生子，父母之合欢花、开心果也。自幼尿床，夜夜守诺，从未有缺。以其饮食正常，发育与同龄孩仿佛，未予重视。眼看读完小学，中学去外地，离开父母，何以晾晒被褥，始寻医。一医认系先天虚弱，固摄无力，与补肾药治之；一医以脾肾两虚，拟补中益气丸、缩泉丸，皆不应，父母甚忧。望其体质可，无病貌，舌淡红嫩少苔。询知睡深沉，醒后已尿尽。易感冒，着凉即鼻塞、流清涕，自汗出。脉沉细缓，腹无压痛。

着凉即感冒，阳气虚也。刻下症状梳理，属太阳少阴合病证也。汗出、鼻鸣、脉缓为太阳病，脉沉细为少阴病。肾与膀胱相表里，主水液。膀胱蓄尿、排尿，其开阖皆赖肾阳之气化，今肾阳虚，开阖失度是以遗也。再者邪伏太阳，肺气不宣，通调失职，令膀胱不约而遗。故本案遗尿，余以为幼时为肾阳虚，之后系肾阳虚加邪伏太阳。拟桂枝汤和营卫、祛伏邪，加附子温肾阳、权固摄：桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，附子10g，生姜5片，红枣10枚。3剂，水煎服，日1剂。

一年后，其母病崩漏来诊，言子再未尿床。

案八 乳汁不足

高某，女，28岁。产后月余，乳汁甚少，服催乳片不见其增，婴儿不时饥啼，夫妇甚忧，相偕来诊。某面色㿠白，眉间驻愁，舌质淡嫩，苔白厚腻。胃口索然，强食则心下沉闷，嘈杂难化，大便溏稀，日一二行。肩背、腿踝疼痛，畏风。饮水、进食便汗水津津，减衣则寒，添裳即汗。诊其脉，沉而细缓。

脉症观之，此气血两亏，脾胃虚弱，阳气不足，营卫二气不相谐也。《傅青主女科·产后气血两虚乳汁不下》云：“世人不知大补气血之妙，而一味通乳，岂知无气则乳无以化，无血则乳无以生。不几向饥人而乞食，贫人而索金乎？”夫血、汗、乳同源，汗多，气血亏虚，其乳汁必然少也。故调和营卫、温中健脾、补益阳气为其治疗大法，待气充血沛，乳汁当自如泉涌。拟：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，附子10g，黄芪30g，生姜5片，红枣5枚。3剂，水煎服，日1剂。

二诊：汗出恶风、骨节疼痛皆减。纳食仍差，乳汁不见有增，脉舌如前。此气血一时难复也，治法不变。上方加白术15g。3剂，煎服法同前。

三诊：汗出恶风止，进食日渐有增，便已成形，舌淡红，腻苔变薄，乳汁仍不多，缘气血亏虚也，守方续服5剂，煎服法同前。

四诊：乳汁虽不能令儿饱腹，然已明显增多，效不更方，嘱更服5剂，煎服法同前。

案九 反复感冒

郑某，女，65岁。20岁时产后发热，因居穷乡僻壤，时医疗条件落后，村医令顿服0.5g安乃近2片，药后汗大出，之后便感冒不休。发热，汗出，恶风寒，肢节疼痛，天凉尤甚。每病即服安乃近，日来月往，年复一年。至20世纪80年代，条件有所改善，每年注射人血丙种球蛋白4次，发热次数可减，已连续注射20余年。至后，注射亦无效，感冒如影随身。2021年9月7日，由妹偕同来诊。45年来反复感冒不断，亦甚少闻，虽非大病重症，然亦属沉疴痼疾，苦不堪言。郑面白少华，神色黯淡。头戴厚帽，舌质淡，苔薄白。询知汗自出，恶风，头闷，盛夏仍穿重衣，帽不少离，变天或稍冷即感冒发热。胃口好，口不干苦，大便日1行，小便清白。切得脉象沉细缓，腹软无压痛。

产后气血虚损，外感风寒，本当扶正祛邪、安内攘外以治，而投安乃近大汗淋漓，致邪未去而正已伤。之后屡屡投用，致阳气一虚再虚，邪伏腠理，缠绵45年。今一凉即病，弱不禁风，便是阳气虚弱，卫外失职之明证。治当温阳益气，调和营卫。拟：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，附子15g，黄芪30g，生姜10片，红枣10枚。5剂，水煎服，日1剂。

二诊：经桂枝加附子汤太阳少阴同治，佳象环生，此营卫和谐故尔。汗出、恶风几失，精神大好，自觉冬去春来，守方10剂，煎服法同前。（闫云科  山西省忻州市忻府区中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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