桂枝汤出自《伤寒论》，由桂枝10~15g、白芍10~15g、炙甘草6~10g、生姜10片，红枣12枚组成。煎前水浸30分钟，煎30分钟，约400ml。先温服200ml，服后10分钟左右，饮热粥一碗，并盖被取汗，以遍体湿润为度，不可大汗淋漓。一服愈不必再服。不愈，4小时左右再服200ml。发热汗出有规律者，宜服于汗出之先。

本方温阳养阴、调和营卫、解肌散邪，为治太阳病中风、营卫不和之方。临床运用，不论病期早晚、证在表里，但以体虚易感、发热、汗出、恶风、脉弱为标。久病、年老体弱、产后、手术后等素体虚寒者，无论何脏何腑，凡症见面色萎黄或淡白，神疲乏力，时寒时热，或对寒热极为敏感，动辄汗出，汗后恶风，反复感冒，舌苔淡润，脉象细缓者，桂枝汤皆可投用。服后营卫和谐，气血冲和，神机应动，邪气远离，获效有不期而然之感。临床观察，本证自汗系微汗出，可遍体，亦可局部，或半身汗，或手足汗，或额头汗，或仅皮肤湿润而已，同时有恶风、恶寒之症。汗，时出时止，有别于桂枝加附子汤证之汗漏不止，及阳明病之汗出濈濈。

调和营卫，桂枝、白芍量应相等，增减二者之量，则会变其所治，如治奔豚之桂枝加桂汤、腹满时痛之桂枝加芍药汤证皆是。若更增减，则可应对诸多虚实、表里、寒热证，非专治太阳病中风也。

桂枝加芍药汤，用治太阳、太阴同病，以腹满时痛、喜温喜压，诸气血不和，肝木克土之症为标。桂枝加附子汤，用治太阳、少阴同病，即表证未解，阳气虚弱，以畏寒、汗漏不止为着眼点。桂枝加葛根汤，用于桂枝汤证加项背强几几者，伏案少动，久看电脑、手机者多有此证。桂枝新加汤，用治汗后气阴损伤、营卫失和者，以恶风、汗出、身痛、脉象无力为标。桂枝加龙骨牡蛎汤，用治阴阳不调、营卫失和之失精、梦交、惊悸者，着眼点为汗出、恶风也。以上诸方证，其汗出、发热、恶风、恶寒等营卫不和之症，或多或少必然有之，故须先表后里，或表里同治，舍调和营卫、斤斤于虚弱而投滋补，欲效难矣。

①脘胀

韩某，女，60岁。脘胀年余，胃纳可，消化不良，大便溏，三四日一行。素畏寒，神疲乏力。望其面色萎黄，淡红舌，苔白腻。切得脉象沉细缓，触知心下痞，脐右拒压。

遵《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”之治，以其口不苦、素畏寒、脉细弱，减黄芩加党参、桂枝。

处方：柴胡15g，半夏15g，枳实15g，白芍15g，大黄10g，党参10g，桂枝30g，生姜10片。5剂。

二诊：药后日下三四次，消化仍差，胀满不减，脉舌、腹症如前。继询之，时发热，汗自出，此表证也。未解表而下之，误也，所幸邪未内陷入深。《伤寒论》276条“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”，太阴病者，腹满而吐，食不下，时腹自痛，自下利也；脉浮者，表证也。条文指示太阴病兼表证者，可桂枝汤以治。本案无浮脉，而有时发热，自汗出，症异而理同也。处方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，厚朴15g，生姜10片，红枣5枚。5剂。

三诊：方症相吻，如钥启锁。药后腹胀大减，消化好转，大便成条。发热汗出轻，舌淡红，苔薄白，脉沉细缓，诊腹脐右压痛消失，此表里和谐也。守方加白术15g。5剂。

②泄泻

赵某，男，30岁。泄泻三年，行肠镜检查未见异常，诊断为肠易激综合征。服米曲菌胰酶片、布拉氏酵母菌散、酪酸梭菌活菌胶囊、马来酸曲美布汀分散片、氟哌噻吨美利曲辛，一周左右泄泻止，未几又发，于2021年7月28日求诊。望其面白虚胖，舌淡红，苔薄白。询知胃纳尚可，腹胀，肠鸣，大便鸭溏，日行一二次，少穿衣服、饮食稍凉即腹痛泄泻，一日三五次，完谷不化，时汗出，恶风寒，小便清利，口不苦，不思饮。诊得脉象沉缓，触腹无压痛。

《伤寒论》276条：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”本案腹满时痛，下利清谷，太阴病也。脉虽不浮，然汗自出，恶风寒同系太阳病也。太阳太阴同病，表里不和，拟桂枝汤调之。

处方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜10片，红枣12枚。5剂。嘱保暖，忌生冷油腻。

二诊：腹胀减，大便成形，一日一次，汗出止，微恶寒，舌脉同前。此表里已趋和谐，中阳显示不足。处方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜10片，红枣12枚、白术15g，附子15g。7剂。

③紫癜

文某，男，31岁。双下肢紫癜月余，尿检阴性，血小板正常，诊断为过敏性紫癜，服赛庚啶、葡萄糖酸钙、芦丁、维生素C等不效，求服中药。患者面白少华，舌淡红，苔薄白腻。双下肢有鲜红、暗红，摸之碍手之丘疹，亦有触之不碍之斑，如针尖、如米粟，大小不一，压不褪色。询知胃口好，大便一日一二行，小便清白，口不渴，时汗出，恶风，诊得脉象沉缓，腹诊平软不痛。

紫癜，即肌衄也。方书多责血热妄行、阴虚火旺、湿热瘀结、气血两虚。本案，上述四者皆非。观其汗出恶风，便知卫气不与营气谐和尔。营卫和，则营行脉中，卫行脉外，不和则营血不能尽行脉内而外溢也。若兄弟阋墙、妇姑勃谿，家难安矣。且卫气一日不予固表，营血则一日不能内守于脉。可见阴阳贵在平秘，营卫贵在和调。遵《伤寒论》53条“病常自汗出者，此为容气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故而。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤”之教。

处方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜10片，红枣12枚。5剂。

二诊：肌衄不再，汗出、恶风亦明显减轻。桂枝汤胜燮和之任，营卫已琴瑟和好。舌苔白腻，原方加茯苓15g。5剂。

④身重

常某，女，54岁。身重如带五千钱，懒于活动5年余。七七前即时发热，自汗出，尤其后枕风池处淋淋似浴，汗后遇风即感冒发热，体温多在38.5℃左右，项强，牵掣肩背疼痛。胃纳好，大便日一次，着凉、食水果即腹痛泄泻，吃羊肉、辛辣食物便咽喉痛、耳痛、头皮痛。头、肘、膝关节常长丘疹，甚痒，时寐中可痒醒。望其面白体微胖，舌淡红，苔薄白腻。切得脉象浮缓，脐右拒压。

观其脉症，此太阳中风证也。读《伤寒论》53条知此属卫气不与荣气谐和也。夫足太阳布项背，为六淫之藩篱，风吹即病定系御外不力，荣卫不和，是以项背强痛，汗出恶风，肤起痒疹。表有怫郁，里不畅遂，湿沤中生，著滞体内，是以身重，痛泻，脐右拒压。表里不和，故恶寒复恶热也。治当调和营卫，解肌祛湿，表解里自安也。

处方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，葛根60g，苍术30g，生姜10片，红枣10枚。5剂。

二诊：身重明显减轻，项强、汗出诸症皆有改善，脐右微拒压，此表里渐趋和谐也。守方7剂。

三诊：虽未轻劲多力，然亦活动有加，转侧自如，穿棉衣游泳感已成过去。时盛夏，虽汗出，不觉恶风。腹诊脐右压痛消失，此表里已趋和谐。接下之治，拟建中汤善后之。

⑤痛经

傅某，18岁。痛经有年，素经行后期，经期五日，量不多，色暗杂块，经前微痛，经至第一、二日剧痛难忍，如绞如掣，头汗如珠，手足厥冷，下腹冷甚，一如怀冰，清寒透体。每卧床两日，服止痛片求减。预计不日将汛，遂提前来诊。时2008年9月23日也。望其形体发育尚可，本在豆蔻年华，却少桃李之艳，面呈淡青，唇色不荣，指甲苍白，舌淡红，苔白润。询知七年间，每至冬手足患冻疮，冻伤处紫暗硬结，瘙痒麻木，时有溃疡。胃纳可，大便日一行。左胁下时痛。诊得脉象沉细，触知腹肌挛急，无压痛，手指不温。

脉症相参，此寒邪凝滞胞宫、血府也。寒邪凝于胞宫，则气血郁遏，失于温煦，是以小腹拘急疼痛；凝于血府，则气血失荣于脉，故而手足厥寒，易被冻伤。胁下时痛者，肝气郁结也。《素问·离合真邪论》“天地温和则经水安静，天寒地冻则经水凝泣”，《素问·调经论》“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”。治当温经散寒，通脉活血，佐以疏肝。拟当归四逆汤加味。

处方：当归15g，桂枝10g，白芍20g，炙甘草10g，细辛10g，通草10g，川芎10g，灵脂10g，柴胡15g，红枣12枚。嘱每月经前服三剂，连服三月。经期忌食生冷、凉水洗浴。

当归四逆汤融冰解冻，着手成春，当月疼痛大减，三月后消失，是冬亦未生冻疮，未各个击破而一举两得。

⑥发热

索某，女，58岁。子夜至凌晨身热，如卧热毡，难以成寐，于2020年7月28日来诊。望其面白色淡，舌淡红，苔薄白微腻。询知发热逾月，伴汗出，恶风，颈项强痛，手指关节疼痛。胃口好，口不干苦，不思冷，小便清利，大便日一行。诊得脉象弦细缓，腹软不拒。

脉症相参，此太阳病也。《伤寒论》第2条“太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风”，即桂枝汤证也。加项背强者，为桂枝加葛根汤证也。且无内热证象，遂原方照搬。《伤寒论》10条“风家表解而不了了者，十二日愈”，而本案月余不愈者何也？笔者以为正气虚，邪稽伏。十二日仅是概约之说，不可视为必然，而有是证用是方，则应坚信不疑。或问，何以夜热昼不热，笔者以为与月余不解同属阳气不足，营卫不和。白昼阳气相助，是以邪伏，夜间阴盛，是以为非。处方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，葛根60g，生姜10片，红枣12枚。3剂。

二诊：热解，颈项强痛亦轻。守方3剂。

⑦咳嗽发热

陈某，6岁。咳嗽月余，发热10日，省中医院经X线片、血常规检查（白细胞15.06×109/L），诊断为支气管肺炎。服中药8剂，热不解，咳不休。易医院诊之，令服头孢、阿奇霉素，陈曾因发热受滥用抗生素之害，拒绝接受。然10日不减，举家惶慌，于2019年11月19日上午9时许携儿来诊。望其形体瘦削，面颊微红，目胞黑暗，舌淡，苔薄白，双扁桃体甚大，几至相连，淡红不焮。询知发热时轻时重，刻下39.4℃，恶寒，时微汗出，咳嗽昼夜不停，鼻塞，鼻涕如水，晨起喷嚏连连，咽不痛，胃纳差，大便溏，日一行。切得脉象浮数无力，手背、手心皆热，指尖不温。所持前医处方，金银花、石膏、蒲地蓝等。

患儿素体阳气虚弱，外感风寒，本系麻黄附子甘草汤证，然未予辛温汗之反投寒凉，致邪失宣泄，肺气壅遏而因循日久。冰伏寒邪，实雪上加霜之治也。今发热、恶寒、汗出、咳嗽、脉浮数，桂枝证、麻黄证俱显，其治不可不汗，又不可过汗。斟酌之，似桂枝麻黄各半汤加附子为宜。

处方：桂枝10g，白芍10g，麻黄6g，杏仁10g，甘草6g，附子6g，生姜3片，红枣3枚。1剂。煎200ml，先服100ml，热退止后服，不退继服之。

二诊：诉上午11时服药一次，微汗出，热稍减，下午5时许服余药，夜里汗出津津，热退，未咳。次日晨起体温36.5℃，微汗出，脉细数。此邪气解，接下之治，唯扶正耳。处方：附子6g，白芍10g，炙甘草10g，防风6g，白术10g，黄芪10g。2剂。

三诊：热嗽止，胃口开。守方2剂。

⑧大便失禁

邢某，男，11岁。七岁始，每日或隔日大便失禁一次。一般遗漏不多，偶有尽便于裤中者。同学嫌厌，父母忧虑，四年余寻医不愈。观其面色萎黄，形体瘦弱，认系先天不足，从肾主二阴立论，拟补肾方治之。服药十余剂，屎漏依旧。补肾之治，固非朝夕可望覆杯，然若对证，总应有应，今无反应，必有所因。细询之下，获知口干思饮，寐后汗出甚多。诊其脉，沉缓无力。

脉缓汗出者，营卫不和也。表不宣则里不固，故而大便失禁。治当调营卫、和表里。以其不发热，脉不浮，不投桂枝汤；复以不恶寒，肢不冷，阳不虚，不遣桂枝加附子汤；而据口干思饮，脉缓汗出等营卫不和、气阴虚弱症，拟桂枝新加汤。

处方：桂枝10g，白芍15g，炙甘草6g，党参15g，生姜3片，红枣5枚。2剂。

二诊：药后四日未便，第五日方临厕一次。未遗漏，汗出减少。今微咳，舌淡红，苔白微腻，脉缓弱。原方加杏仁10g。2剂。

后，母病来诊，知其子再未遗屎。（闫云科  山西省忻州市忻府区中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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