理中丸（汤）出自《伤寒论》，由人参10～15g、白术10～30g、干姜10～30g、炙甘草10～15g组成。太阴脾土，居中主腹，与胃以膜相连，相为表里，主运化，司升降，为清浊代谢之枢，气血生化之源。《脾胃论》云“内伤脾胃，百病由生”，以脾胃为水谷之海、五脏六腑之长也。一荣俱荣，一衰俱衰。强健则上输华盖，下摄州都，五脏六腑皆受气矣；伤则五脏无宣发之功，六腑失陈洒之能，津液、气血化源匮乏，痰饮、瘀血、宿食垒集，形成诸多虚实病证。故久治不效之病症，多可从调理脾胃获愈。

理中汤为太阴病、脾胃虚寒证之治方。临床运用以腹满疼痛，喜温喜压，呕吐不食，便溏下利，四末不温，舌质淡嫩，脉象沉迟无力为调治目标。

饥饱劳役，寒湿内盛，或过食生冷，或苦寒攻下，或寒邪直中，或久服诸霉素，皆可损伤脾胃，致清浊升降紊乱，摄纳运化呆滞，出现饮食不思，食后不化，恶心呕吐，口中淡，多涎唾，腹胀满痛，喜温喜压，大便溏泄，神疲倦怠，面色㿠白或萎黄晦暗，鼻头微青，四肢沉重，手足不温，小便清白，或尿频而不利，舌质淡，苔润滑，或白、或灰、或灰黑而滑，脉象沉迟无力等症状。诊腹可见脐腹扁平，腹壁松弛无抵抗，当脐悸动，或心下有振水音。

本方既可做丸，也可作汤。势急者服汤为宜；病情缓慢，需久服者，用丸为佳。药后有口干、口渴等火热症象者，有浮肿者，皆佳兆也。示春回阳谷，阳气腾升，药已中病，宜守方续服，同时要调其饮食，适其寒温。务使脾胃得健，后天康复为是。

①咽痛

李某，男，69岁，因咽痛来诊。望其形瘦肩削，面色萎黄，唇枯少荣，咽峡淡红不肿，扁桃体不大，舌质淡，苔白厚腻。询知病逾两月，病前未外感，痛及上腭，吞咽不痛。某医院谓咽炎，多种抗生素轮番上阵，不效，复注射丙种球蛋白、干扰素，花费五千余元痛不减。素畏寒足冷，神疲乏力。脘痛10余年，胃镜检查系胆汁反流，今胃纳呆滞，稍食多即胀闷不适，饥则胃痛，得食可止，口干不欲饮，大便或秘或溏。诊得脉象沉弦细，腹壁薄，当脐悸动，无压痛。

脉症观之，此中阳不足，脾胃虚寒证也。《素问·太阴阳明论》云“足太阴者……其脉贯胃属脾络嗌”，《素问·阴阳类论》云“喉咽干燥，病在土脾”。盖脾与胃以膜相连，为胃行津，主运化，虚则精微生化失常，气血津液匮乏，致散津艰难而咽痛咽干；阳气不足，则寒湿内生，是以畏寒肢冷，神疲乏力，纳化呆滞，腹满而痛。虽唐宗海有“咽痛而饮食不利者，胃火也”之说，然本案咽峡淡红而非焮红，且吞咽不痛，口干不欲饮，畏寒足冷，显非火祸。本应温阳健脾、培充土德以治，奈何一味消炎投诸霉素。以病久尪羸，需缓调理，欲求立竿见影之效，恐非所能，然坚持依法用药，定可冬去春来。

处方：附子30g，党参15g，苍术30g，炙甘草15g，干姜15g，茯苓15g。7剂。

二诊：咽痛顿失，实出意外，其余诸症，亦有所减。因其异地，来诊不便，嘱理中丸连服三月。

②多涎

马某，男，65岁。口中多涎5年矣，夜寐湿透巾单，甚可致醒。观其面色暗红，鼻翼、后背风刺、痤疿深红，愈后瘢痕甚多，舌淡红，苔黄白厚腻，两颊溃疡大小不一，周围色红。询知纳谷一般，食稍多便腹胀，大便溏，日一次，口干苦，不思饮，食水果腹益胀，便益溏。5年间，口腔溃疡彼伏此起，疼痛碍食。诊得脉沉滑略数，腹软无压痛，当脐动气。

多涎一症，孩童、老人多见，为脾虚摄津无力所致。《素问》“诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒”，加之腹胀便溏，食冷益甚，皆太阴寒湿之象。而鼻颊痤疿、口舌溃烂，则系中焦伏火使然。如是梳理，此中虚而上热下寒证也。

处方：半夏15g，黄连10g，干姜15g，党参15g，炙甘草10g，白术15g，茯苓15g，生姜10片，红枣10枚。5剂。

二诊：溃疡愈，涎不减，中虚一时难复也。处方：党参15g，干姜15g，白术15g，茯苓15g，炙甘草15g。7剂。

三诊：涎减少，诸症亦轻，唯溃疡又起，仍属中州虚弱，升降不力，郁热为祸也。守方加黄连6g。7剂。

四诊：口舌溃烂复愈，涎益少，黄苔变白，脉沉滑。脾运渐复，坤德渐充，计日可待：党参15g，白术15g，干姜15g，炙甘草15g，附子15g。7剂。

③腹胀

刘某，男，62岁。腹胀七年余，因身居僻乡，囊中羞涩，未予认真诊治，仍碌碌于寒耕热耘。近神疲乏力，日渐消瘦，始来求诊。

望其槁项黄馘，瘦骨伶仃，唇枯萎，舌淡无苔。询知食欲尚可，口干不思饮，食多，或食水果则腹胀益甚；矢气多，大便先干后溏，日一二行，小便不利，淋沥不净；心下时觉空虚，得食可缓；脐腹畏寒，四末不温。诊得脉象沉细，腹壁薄，松软无压痛。检阅曾服之方，有平胃散加味、保和丸、益生菌等。

望色观神，闻声问情，此脾阳虚弱，运化无力也。盖稼穑艰辛，焦劳困苦，或饥或饱，年复一年，中气日衰，运化失职，故而腹胀、消瘦、神疲接踵而至。平胃散、保和丸有祛湿、消积之功，而温阳健脾，二方则皆难胜任。故遵《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》“病者腹满，按之不痛为虚”“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药”之教。

方用理中汤加味：党参15g，白术15g，干姜15g，炙甘草l0g，附子24g，茯苓10g，陈皮10g。7剂。嘱按时进食、七分饱、远寒凉，否则，脾土仍会遭难陷困。

二诊：腹胀明显减轻，此阳气流通，脾运有增也。守方7剂。

三诊：腹胀止，诸症皆轻。改附子理中丸，连服二至三月。

④腹胀头痛

李某，男，50岁。腹胀、头痛二年余，中西医迭进，或效或不效。2022年3月某医院就诊。胃镜：糜烂性胃炎、十二指肠溃疡。肠镜：直肠息肉。CT：上颌窦炎、筛窦炎。服西药胀痛不减，于8月14日来诊。面色黯淡，肌肉瘦削，舌淡红，苔薄白微腻。询知纳尚可，胀痛多发于子夜，喜温喜揉，不泛酸，不嗳逆，口干不苦，不思饮。饥则不适，得食可缓。矢气不畅，大便后重，一日二次。夜寐差，早醒。腹胀则头脑憋痛，矢气、大便畅利则不觉痛也。诊其腹，心下痞，腹软无压痛。切其脉，沉细缓。

观其脉症，此脾胃虚寒，升降不调之证也。盖脾胃居中州，不唯生化气血，亦升清降浊之枢也。寒湿内宿，脾胃运化及升降不力，九窍不通（《素问·玉机真脏论》云“脾为孤脏……其不及，则令人九窍不通”），故腹胀、头痛、少寐也。治当温阳健脾，阳气沛，脾健运则寒湿化，胀痛自消矣。

处方：党参15g，白术15g，干姜15g，炙甘草10g，附子30g。7剂。

二诊：腹胀明显减轻，头痛未发，舌脉如前。守方7剂。

三诊：腹胀止，睡眠好转。处附子理中丸服3个月，并嘱七分饱、远寒凉。

⑤便秘

董某，男，85岁。苦大便干秘，四五日始有一行。胃纳尚好，腹不痛、数日不便则腹胀。望其舌质淡，苔白腻，诊得脉象沉缓。知脾虚失运，嘱服附子理中丸可也。

彼云：有闻附子理中丸治拉肚子，便秘服之岂不难上加难！曰：理中丸调理中焦也。中焦者，脾胃所居，为仓廪之官，主纳运，司升降。日复一日，不厌其烦，重复水谷代谢、气血生化之活，为人体后勤保障部长。耄耋之年，阳气不足，保障部长欠作为，则水谷纳运障碍，生化失常，既可致腹泻，又能使便秘。《素问·生气通天论》云“阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通”，故温阳健脾之治，则腹泻者泻止，便秘者秘解。董诚服其理，一盒未尽，便日日更衣。

⑥带状疱疹

聂某，男，67岁。20年前右眉额、太阳穴出疱疹，经治一月始愈。今夏某日，左腋下、胸、背剧痛，三日后疱疹现，始知病魔再次光临。某医，学贯中西，一专多能，既开板蓝根、龙胆草等清热解毒方，又令服阿昔洛韦、布洛芬、艾司唑仑等抗病毒、止痛、镇静西药，复局部梅花针敲打，随后在敲打处拔火罐抽取恶血。如此月余，疱疹不断萌发，疼痛始终不减。

望其面色萎黄，腋下丘疹、疱疹皆有。丘疹发红，疱疹三三两两，不簇不群，水疱不大，浑浊不清，周围肤色如常，愈后疱疹瘢痕明显。舌质淡，苔白腻。询知疼痛如烧如割，站坐皆非，夜间尤甚，难以安枕。倦怠乏力，茶饭无心。微恶寒，身无汗。素日脾胃虚寒，稍冷便脘腹胀满，大便溏薄。触之痛处不拒、不热，切得脉象沉缓无力。

带状疱疹，临床常见之，一般半月左右结痂消退，然40余日仍彼伏此兴，绵延不绝，何也？分析其因，一为脾虚中弱，阳气不足，无力驱邪；一为过用寒凉，冰伏其邪，乃致因循难痊。治当温阳扶正，补中散邪，若阳气充，邪必消。

方用理中汤加味：党参15g，苍术30g，干姜15g，炙甘草l5g，桂枝10g，附子15g，麻黄10g，生姜15片。1剂。服后覆被取汗。

二诊：附子理中汤匡益正气，麻黄、桂枝驱逐邪疫，当晚全身汗出津津，腋下疱疹复出八粒，色红，有脓疱，痛益甚。舌脉同前。嘱再服1剂。

三诊：疱疹复出四粒，先前多破溃，疼痛减轻，恶寒不再。大便仍溏，小便清白，舌淡，脉缓。外邪已尽，接下之治，则专事温中益脾。原方减麻黄。7剂。

四诊：冬去春来，更尽黎至。疱疹未再新起，原疹大部已蜕，残余亦已结痂，疼痛几失。守方7剂。

西医认为带状疱疹是水痘—带状疱疹病毒引起，临床治愈一月仍痛者，为带状疱疹后遗神经痛，是公认的难治性顽痛。长期疼痛，抑郁者有之，轻生者有之。故须尽早驱之，标本兼治，务求驱邪彻底，绝不可满足于皮肤康复。若逶迤日久，待寇安营扎寨，获胜殊难。

⑦妊娠恶阻

闫某，女，26岁。妊子二月余，呕吐甚，住山西省某医院。对症治疗，加服叶酸、蒙脱石散、中药（太子参、百合、麦冬、五味子、紫河车、延龄草）、滋肾育胎丸，注射低分子肝素。半月余呕吐不减，且日见颓唐。因第一胎三月时停育，故显得惴惴不安。望其面颊萎黄，唇色不荣，舌质淡，苔薄白。询知恶心呕吐整日不休，吃水果益剧，甚时吐出胆汁。神疲不支，见食生厌，视饭则呕，口不干，不思饮。大便日三四行，便前、便后少腹不适。脐腹发冷，阴雨天尤甚。时有宫缩，带下清稀如注。诊得脉象沉细无力。

脉症分析：脐腹畏寒，便溏下利，为脾阳虚弱、寒湿内盛之症。妊子后，月水闭，太冲脉益盛，逆气里急，因隶于阳明，致胃气上逆而呕恶也。由是观之，此太阴虚寒挟冲脉为病也。今中州告急，本当温中健脾、降逆平冲治之，奈何口不干、不渴，一无阴虚症象而投大队甘寒之品滋阴，且呕恶如此，竟与嗅之欲呕之腥臭胎盘。

方用理中汤合干姜人参半夏丸加味：人参10g，白术15g，炙甘草10g，干姜15g，半夏15g，桂枝15g，芡实30g，白芍15g，生姜10片。7剂。嘱停用所有药物。或谓：半夏为妊娠禁药，何以犯禁？陈修园曰“半夏得人参，不唯不碍胎，且能固胎”，且张仲景原有先例，故无惧也。

二诊：阳气充则阴气消，脾得健则升降复。药后，晨至午不恶心，午至晚仍恶心，但未吐。胃纳增，大便溏，日一行，神疲、畏寒及诸症明显减轻，宫缩止。舌淡红，少苔，脉沉滑。午时一阴生，午后恶心者，仍阳气不足也。扶阳则精血生，胎系壮。处方：人参10g，白术15g，干姜15g，炙甘草10g，附子15g，肉桂10g，半夏15g，生姜10片。7剂。

三诊：午后恶心减，仅某晚饭后一次，且程度轻微，大便仍溏，再未宫缩，夜间腰胯酸困，为肾虚之症。守方加补骨脂30g、菟丝子30g。7剂。（闫云科 山西省忻州市忻府区中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

上一篇：通因通用止血尿

下一篇：没有了！