患者女，45岁，因“反复出现口腔溃疡2年，伴神疲乏力”就诊。患者自述自2022年11月至今口腔内反复发生溃疡，时作时止，发作时溃疡处疼痛难忍，影响进食、睡眠，曾服用多种维生素、牛黄解毒片、三黄片等药，并局部用复方氯已定地塞米松膜或西瓜霜喷剂，可暂时缓解疼痛，但不能根治，劳累时更易复发。刻下：面色少华，口腔内有多处溃疡，疮面色白，周边淡白色。舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细。

辨证：脾气亏虚，虚火上炎。

治则：益气健脾，甘温散火。

处方：黄芪30g，党参12g，白术12g，苍耳子12g，辛夷12g，牡丹皮12g，升麻9g，生地黄12g，玄参12g，千里光12g，白花蛇舌草12g，徐长卿12g，甘草9g。10剂，水煎服，日1剂。

服药10剂后疼痛明显减轻，溃疡面逐渐缩小，神疲乏力较前减轻。再服10剂后，口腔溃疡基本愈合，继服6剂后痊愈，随访6个月未复发。

按 复发性口腔溃疡是临床常见的反复发作的口腔溃疡黏膜疾病。口腔溃疡不仅仅是口腔疾病，“有诸内，必形诸外”，也是脏腑功能失调的外在表现，故治疗时必须抓住内在本质，才能取得满意的临床疗效。从发病因素入手，《脾胃论》载：“若饮食不节，损其胃气，不能克化。”《兰室秘藏》载：“有所劳伤，皆损其气。”当今社会发展迅速，诸多因素造成了饮食、劳倦、七情所伤的发病因素。因此要重视引起复发性口腔溃疡的发病因素，以预防为主，做到“饮食有节，起居有常，不妄作劳”。紧扣阴火病机特点，李东垣在《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》中指出：“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。”他认为：“阳在上而阴在下，脾主升而胃主降，若元气亏虚，升降失常，则下焦阴风之火不能潜藏阴位而致升腾为患。”张景岳云：“口疮连年不愈者，此为虚火也。”（《景岳全书》）脾之经脉连舌根，散舌下。若脾胃虚弱，土虚则浮热上炎，熏蒸于口而致口舌生疮。本病以脾气亏虚为本，阴火上炎为标。在治疗复发性口腔溃疡时，应紧紧抓住阴火这一病机的特点，根据《黄帝内经》“劳者温之，损者益之”的原则，治疗以甘温散火法为主。复发性口腔溃疡常伴有四肢乏力、口淡无味、纳谷不馨、舌淡胖、边有齿痕、苔薄白、脉濡软等脾气亏虚的临床表现，多在劳累、熬夜时复发。因此，治疗应以健脾培土益气为主；同时不忘局部之口腔溃疡因湿淫热蒸肌肤所致，配合运用升阳散火之法。

方中重用黄芪，其味甘、性温，有益气升阳、固表止汗等功效，故为君药。党参味甘、性平，具健脾补肺、益气生津之功；白术味苦甘、性温，能够健脾益气、燥湿利水，共为臣药。根据“风能胜湿”的原则，使用苍耳子、辛夷与升麻配伍祛风以胜湿，升阳以散火。方中生地黄、牡丹皮、玄参、千里光、白花蛇舌草、徐长卿等药祛风利湿、清泻阴火，共为佐药。甘草味甘、性平，有益气补中、泻火解毒、调和诸药等作用，为使药。诸药配伍，共奏益气健脾、甘温散火之功。（胡占杰 甘肃省兰州市西固区新城镇新冶路社区卫生服务站）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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