过敏性鼻炎临床表现为鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕等，不仅会降低患者的生活质量，也是支气管哮喘等变应性疾病发生的重要危险因素。近年来该病发病率急剧上升，鼻用糖皮质激素氟替卡松、布地奈德等一线治疗药物只能暂时缓解症状，停药后症状常常复发，远期疗效欠佳。根据此病症状，可归属于中医学“鼻鼽”范畴。传统观点认为鼻鼽是“内虚邪犯”导致的，即该病多因肺、脾、肾三脏虚弱导致机体防御能力不足，风寒异气乘虚侵袭鼻窍，正邪交争而发病。因此治疗多基于脏腑辨证，多以散寒祛风止痒为主，还可辅以针灸、穴位贴敷、推拿、饮食调理等方法。

山西省运城市市级非物质文化遗产代表性项目姚氏气血疗法创始人姚登贵认为，上述治法从理论上看并无不妥，但部分患者病程迁延、疗效欠佳，究其缘由，在于忽略了脏腑末端经络的瘀滞。姚登贵认为，年高者元气亏虚，推动无力，血行迟涩，鼻络之中必有瘀滞；久病者，不论起病于肺虚或外感，邪气深伏，久羁不散，必然耗伤正气、阻遏络脉，形成“久病入络”的血瘀格局。姚氏气血疗法强调，气足可固摄、血行风自灭，主张通调全身气血，使气得补而能固阴，血得行而风自散，不可固守于祛风止痒等法，而忽略经络瘀阻这一关键环节。肺主一身之气，司宣发肃降，若肺经气血瘀滞，宣发功能失常，津液不能及时布散，停聚鼻窍则为痰饮，临床可见鼻流浊涕或清涕不止；气虚失运，血行不畅则鼻窍失养，表现为鼻塞不通、嗅觉减退；宣发肃降失常，肺气上逆，则见喷嚏频作、咳嗽气短。基于此，姚登贵提出活血调肺法，旨在打破“经络瘀阻，气滞血瘀”的核心病机。具体施治时，强调“祛瘀通络，使肺气得舒”，使气血循环复常，恢复肺的宣发与肃降功能，鼻窍得以濡养。登贵堂机构中药制剂活血调肺丸正是此法的具体方药体现，由茯苓、大黄、肉桂、防风、荆芥、清半夏、紫苏子、炒莱菔子、山楂、丹参、川芎、三七、蜜百部、桔梗、细辛、芡实、甘草组成。全方重在祛除经络瘀滞，恢复肺气宣肃之机。在此基础上，亦兼顾健运中焦、固护肺脾，并可根据风寒袭表、湿热内蕴、气虚等不同兼证，灵活配伍疏风散寒、清热化湿或益气固表之品，标本兼顾，从根本上控制症状、减少复发。

案一

赵某某，女，36岁，2025年8月8日初诊。主诉：过敏性鼻炎20余年。患者20余年前无明显诱因出现鼻塞、流涕、打喷嚏，对豆角、圆白菜等食物过敏，过敏后出现皮肤瘙痒、气短，伴有汗多、燥热、易感冒、咽喉干疼等症状。既往有支气管炎、高血压病史6余年，长期口服非洛地平、替米沙坦。平素2~3天排便1次，已绝经，睡眠可。刻下症：间断鼻塞流涕，打喷嚏，咽喉干疼，出汗多，燥热，大便2~3日1次。形体中等，精神一般，面色黑。舌淡红，苔白，脉浮。

中医诊断：鼻鼽。

治则：活血通络，调肺利窍。

予机构制剂活血调肺丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：茯苓12g，大黄10g，肉桂3g，防风8g，荆芥8g，清半夏6g，紫苏子8g，炒莱菔子9g，山楂10g，丹参12g，川芎8g，三七6g，蜜百部6g，桔梗6g，细辛2g，芡实12g，甘草8g。

8月15日二诊：患者鼻塞、流涕、打喷嚏及咽喉干疼等症状均明显缓解，出汗多、燥热感显著减轻。嘱其原方继续服用1周，注意保暖避风。

8月22日三诊：患者鼻塞、流涕、打喷嚏及咽喉干疼等症状基本消失，出汗多、燥热感显著缓解，周身轻松。精神转佳，面色由黑转润，大便畅，1~2日1次。舌质淡红，苔薄白，脉缓。嘱其续服1周以巩固疗效，并注意避免接触已知过敏原。

其后随访，鼻部症状完全消失，出汗多、燥热及易感冒情况未再复发。

按 本案患者鼻塞流涕是因肺经瘀阻，宣发失常，津液停聚鼻窍。咽喉干疼、燥热是肺气不降，郁而化热的表现。而其病程绵延、面色发黑，又有久病入络、血行涩滞的特征。可见病机关键在于经络瘀滞、气血同病，体现了由气及血、虚瘀夹杂的复杂病理特点。二诊时，患者鼻塞、流涕、打喷嚏及咽喉干疼明显缓解，是肺络渐通、气机得畅之征。三诊时，患者鼻塞、流涕、打喷嚏等症状基本消失，面色由黑转润，大便调畅，表明瘀去络通、气血调和，机体整体功能得以恢复。

案二

王某某，女，57岁，2024年12月7日初诊。主诉：鼻塞、流涕反复发作20余年。患者20余年前外感后遗留鼻塞流涕，曾多处治疗无效，病情反复发作。近期因遇寒加重，伴眼睑浮肿、胸背部疼痛发凉、乏力、失眠、不思饮食等，发病以来大便正常，1次/日，小便正常。刻下症：鼻塞，流清涕，遇寒加重，眼睑浮肿，胸背部疼痛发凉，乏力，失眠，不思饮食。神志清楚，精神不振，形体中等，面色泛黄。舌淡白，少苔，脉沉。

中医诊断：鼻鼽（经络瘀滞，肺气不舒）。

治则：活血通络，调肺利窍。

予机构制剂活血调肺丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。

12月14日二诊：患者鼻塞、流涕症状明显减轻，遇寒加重改善，眼睑浮肿消退，胸背部疼痛发凉感缓解，乏力、失眠及食欲不振等症状均有所好转。嘱其继续服用1周，配合鼻部及背部温和按摩以助气血流通，注意保暖避寒。

12月21日三诊：患者鼻塞、流涕症状基本消失，遇寒不加重，眼睑浮肿全消，胸背部疼痛发凉感显著缓解，乏力、失眠及食欲不振等症状明显改善，精神转佳。舌质淡红，苔薄白，脉和缓。

此后续服活血调肺丸1个月，鼻塞、流涕及胸背发凉等症状消失，乏力、失眠显著改善。

按 本案患者年近六旬，因外感失治，邪气留连，肺络渐阻，导致鼻窍不利，迁延二十余载，导致久病入络，经络不通。初诊见鼻塞流涕、遇寒加重，此为肺气不足、肺经气血瘀滞，导致宣发肃降失职的表现；胸背冷痛说明肺气不舒，阳气运行受阻。故本案核心病机为“经络瘀滞，肺气不舒”。治疗紧扣“祛瘀通络，使肺气得舒”的宗旨，方中川芎、丹参、三七直入血分，活血化瘀以通肺络；配大黄降气通腑，助肺气得以肃降；防风、桔梗、细辛宣透鼻窍，升清降浊，使郁闭之肺气得以宣发；肉桂温通血脉，助阳散寒。全方重在疏通经络瘀滞，使气血运行复常，肺气宣肃之机得复，鼻窍自然通利。

二诊时，患者鼻塞流涕减轻，胸背部疼痛发凉感缓解，此为肺络渐通、气血运行恢复之征。三诊时，鼻部诸症基本消失，胸背部疼痛发凉感显著缓解，达到肺络通则肺气舒、肺气舒则鼻窍利的效果。

上述两则医案虽病程长短不同、兼症各异，但其病机核心均为经络不通、气滞血瘀。运用活血调肺丸治疗，均以祛瘀通络为要，使肺气得舒、气血得畅，不仅速解鼻窍诸症，更从整体上改善体质、减少复发。（姚朝辉 登贵堂连锁中医医疗机构）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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