咳嗽，是临床上常见的呼吸道症状，亦是身体自我保护的一种动作。根据病程长短，咳嗽可分为急性咳嗽（发病3周以内）、亚急性咳嗽（发病3~8周）和慢性咳嗽（病程8周以上）。笔者跟师厦门思明盛国荣中医门诊部主任中医师陈三才，观其治疗一慢性咳嗽两年余患者，疗效颇佳，特整理如下。

范某，女，49岁，2025年6月23日初诊。患者咳嗽反复发作2年余，既往曾于多家医院诊疗，2024年3月28日于某医院诊断为“咽喉反流性疾病，右侧声带息肉”予信必可都保、孟鲁司特钠，效不佳。4月25日于某医院诊断为“咳嗽变异性哮喘、低钾血症、高血压三级、频发性室性期前收缩、声带息肉、脂肪肝”，入院治疗，予信必可都保、孟鲁司特钠、奥美拉唑效果不佳，完善常规检查后予布地奈德加特布他林雾化剂抗炎扩张支气管，孟鲁司特钠、醋酸泼尼松口服，效不佳。11月1日于某医院行鼻镜、咽喉镜检查，提示咽喉炎、鼻部未见新生物。2025年1月8日于某医院以切诺、孟鲁斯特钠改善咳嗽咳痰。症状未见明显改善，心内科会诊后，考虑其存在早搏相关可能，予加莫雷西嗪、曲美他嗪稳定心率，营养心肌。1月10日，行消化内镜检查，显示慢性萎缩性胃炎。刻下：咽痒，刺激性咳嗽，反复发作，咳嗽夜间加剧，体位变动可诱发剧烈咳嗽，无痰，或偶有少量白色痰，咽痒，遇烟雾或刺激性气味则加重。左关脉弦，右关脉弦滑，舌淡苔白。

考虑其病属于风咳，夹杂胃酸反流而诱发，夜卧后胃酸因体位变动刺激咽喉，导致咳嗽加剧。方用止嗽散合小柴胡汤加减：荆芥6g，白前10g，陈皮10g，百部10g，桔梗6g，蜜紫菀10g，柴胡10g，黄芩10g，浙贝母10g，海螵蛸10g，穿山龙15g，代赭石10g，旋覆花10g，仙鹤草10g，炙甘草3g。5剂，日1剂，水煎，分2次服。

6月27日二诊：咳嗽减轻一半，嗳气，咽痒。在止嗽散合小柴胡汤的基础上加以左金丸，抑制胃酸分泌。处方：荆芥6g，白前10g，陈皮10g，百部10g，紫菀10g，柴胡10g，黄芩10g，浙贝母10g，海螵蛸10g，吴茱萸3g，黄连6g，徐长卿10g，金蝉花10g，代赭石10g，旋覆花10g，炙甘草3g。5剂，煎服法同前。

7月2日三诊：咳嗽已十去八九，晨起后稍有口苦咽干，易饥，稍进食则饱胀感。以小柴胡汤合左金丸加减化裁。处方：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，太子参15g，浙贝母10g，海螵蛸10g，香附10g，五灵脂10g，徐长卿10g，金蝉花10g，黄连6g，吴茱萸3g，代赭石10g，旋覆花10g，穿山龙15g，甘草3g。

7月7日四诊：偶有咳嗽，二便可，眠稍差。舌苔厚，右关脉弦滑。因其病脏在胆胃，病邪为湿痰微有化热，故治宜清胆和胃、理气化痰之法，以温胆汤合四君子汤加减，扶正祛邪兼顾。处方：竹茹10g，枳壳6g，陈皮10g，半夏10g，茯神12g，石菖蒲6g，远志10g，百合20g，柴胡6g，白芍12g，太子参15g，白术10g，麦冬10g，五味子3g，五爪龙15g，浙贝母10g，海螵蛸10g，穿山龙15g，炙甘草3g。5剂，煎服法同前。

7月11日五诊：上述症状均缓解，舌胖而淡，脉细弱。急则治其标缓则治其本，以金水六君煎加减予以善后。处方：当归10g，熟地黄20g，陈皮10g，姜半夏10g，茯苓10g，白芥子10g，五灵脂10g，紫苏子10g，徐长卿10g，穿山龙15g，五爪龙15g，油松节10g，款冬花10g，炙甘草3g。5剂，煎服法同前。

按 《素问·咳论》云：“五脏皆令人咳，非独肺也。”咳嗽虽以肺为主，但其他脏腑功能失调，或因五行生克，或因气机升降失调，皆可导致咳嗽。陈三才认为，咳嗽一证临床常见，但久咳不已治疗尤难。肺为娇脏，不耐邪侵，俗语云“宁治千个泻，不治一个咳”，临床遇见久咳2~3年，甚至10余年的患者，十分棘手。当今社会，空气污染、空调冷气使用、各种异常气候、细菌病毒感染、饮食谱改变（酸甜辣等调味品增多）引起的气道高反应咳嗽和胃酸反流引起的咳嗽，日益增多，可参考中医“风咳”“胃咳”治疗。此病例反复治疗两年反复不见好，经过辨证论治，终获明显效果。（李文斌　厦门思明盛国荣中医门诊部）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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