我国是食管癌发病率较高的国家，大部分患者就诊时已处于中晚期，生存率较低。食管癌的发生与发展是一个复杂的过程，如何对其发展过程进行阻断性治疗，是目前亟待解决的问题。

食管癌前病变是导致食管癌的主要原因之一，其中巴雷特食管是典型的癌前病变，指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代的病理现象，可增加食管腺癌的发生风险。中药治疗巴雷特食管具有一定优势。现整理笔者导师、湖北省中医院主任医师胡运莲运用半夏泻心汤治疗巴雷特食管的验案一则，以期为临床提供参考。

患者，女，55岁，2023年11月3日初诊。主诉：吞咽困难伴胃脘疼痛胀满2年，加重2周。 患者2年前无明显诱因出现吞咽困难，伴胃脘疼痛、胀满、食欲不振、呃逆、口干、嘈杂、反酸、四肢不温、情志不畅等，未予系统诊治。近2周来上述症状加重。既往体健。胃镜病理组织检查提示反流性食管炎、巴雷特食管。刻下症见：面色少华，吞咽困难，胃脘疼痛胀满，嘈杂，反酸，四肢不温，情志不畅，纳谷欠馨，寐差，大便溏。舌质红，苔腻，脉弦。

中医诊断：噎膈（肝郁脾虚，寒热互结）。

治法：燥湿健脾，寒热同调，平肝理脾。

方予半夏泻心汤加减：清半夏20g，黄芩15g，黄连12g，人参12g，甘草10g，竹茹10g，枳壳20g，醋香附20g，柴胡12g，木香15g，姜厚朴20g，浙贝母15g，白芍12g，茯苓15g，白术30g，生地黄15g，全当归15g，桂枝12g，砂仁15g，炒薏苡仁30g，生姜10g。7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。嘱调畅情志，戒烟酒、烫食、辛辣刺激饮食。

11月11日二诊：服上方后，自觉吞咽困难、呃逆症状减轻，其余诸症较前改善，但仍有胃胀、泛酸、大便泄泻。舌质红，苔黄腻，脉沉。上方去柴胡、醋香附、炒白芍，加焦槟榔10g、炒麦芽20g、乌药15g。7剂，煎服法同前。

11月19日三诊：服上方后，诸症明显改善，仅有轻微午后嘈杂、痞满、大便溏。舌质红，苔黄腻，脉沉。遂以上方加郁金20g，姜竹茹15g，炒枳实20g。14剂，煎服法同前。

12月26日电话随访：患者诉症状明显缓解，至今未再反复。

按 患者为中老年女性，素体脾胃两虚，湿浊内生，气机升降失常，故而导致吞咽困难、胃脘疼痛，发为噎膈。其病机为肝郁脾虚，胃失和降，寒热互结。其症、舌、脉皆为脾胃虚弱、肝脾不调之象，故选用半夏泻心汤加减方健脾益气、平肝理脾、燥湿泄热、寒热同调。

方中清半夏燥湿化痰、降逆和胃；黄芩、黄连清泻中焦郁热、燥湿解毒；生姜、桂枝辛温佐制，桂枝温通脾阳、散寒止痛；醋香附、柴胡疏肝解郁、理气止痛；枳壳、姜厚朴、木香行气消胀、宽中除满，助中焦气机升降复常；人参、白术、茯苓、炒薏苡仁、砂仁益气健脾；浙贝母、竹茹清热化痰、降逆止呕，助清半夏化解痰浊、缓解呃逆反酸；白芍、当归、生地黄养血柔肝、和营止逆；甘草益气和中、调和诸药。

二诊时，患者症状减轻，但仍大便泄泻，提示脾虚寒滞。故于上方中去柴胡、醋香附、炒白芍，加焦槟榔、炒麦芽、乌药以止泄泻。

三诊时，患者症状进一步减轻，仅留有轻微午后嘈杂、痞满、大便溏。故于上方中加郁金、枳实、竹茹。其中枳实止泻通便，竹茹清心除烦。

本案治疗从寒热平调入手，紧扣肝郁脾虚、胃失和降、寒热互结之病机。临证根据病情变化灵活加减，融益气健脾、平肝理脾、燥湿泄热于一体，以寒热同调为法。全方方证相合，寓通于和，标本兼顾，终使气血得复，肝气得舒，寒热调和。（朱云宝 湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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