感冒后遗留咳嗽临床多见，然部分患者迁延难愈，十分棘手。笔者历年接诊中，每遇此类咳嗽日久不愈者，多经中西医辗转未效，后以中药温肺化饮之法，以小青龙汤加减用药收功。现择三例分享如下。

案一

董某，女，30岁，2021年12月17日初诊。感冒后咳嗽逾月，曾服多种镇咳药、消炎药，甚至地塞米松等激素药，效果不显。患者幼时有百日咳病史，后每至冬春之交易发咳嗽，常迁延三月方愈。诊见：面浮神疲，咽痒咳喘，咯痰色白，咳甚则汗出反胃，平卧加剧，夜卧不安，口干不欲饮。脉细滑尺弱。

辨为水饮内停、肺失宣降。治宜温阳化饮、宣肺止咳。

方用小青龙汤加减：麻黄9g，桂枝9g，白芍12g，干姜9g，细辛3g，姜半夏12g，甘草9g，五味子9g，煅龙骨20g，百部12g，炙枇杷叶9g，白前15g，紫菀15g，茯苓15g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。并嘱饮食清淡，远生冷油腻。

服1剂即感咳嗽明显减轻，随后略有头晕嗜睡，至第四日精神转佳，咳嗽偶作，痰少寐安。7剂后咳嗽基本痊愈。

按 该患者属外感后余邪未清，水饮内伏，肺气不利。虽病程较长，未见化热伤阴，反见一派寒饮之象，故仍以温化之法，小青龙汤解表温肺化饮。方中加入百部、枇杷叶、白前、紫菀增强肃肺止咳平喘之效，加煅龙骨、茯苓安神敛汗，契合病机，故获良效。

案二

刘某，女，9岁，2023年3月12日来诊。患者感冒后咳嗽，于当地医疗机构输液并口服止咳化痰药3日未效，转至他处续行输液4日，咳嗽反剧。病发半月后来诊。诊见：咳嗽频作，流清涕，夜卧及晨起尤甚，痰多色白清稀。观患儿面色苍白，精神不振，纳差，大便不畅，小便清长。舌质淡胖，苔白厚腻，听诊可闻湿啰音及哮鸣音。

辨证属外寒未解，水饮内停，兼有脾虚痰湿食积。前医输液过多，更伤阳气，助湿成饮，脾虚生痰，肺气壅遏，宣降失常，故咳喘反剧。治当解表散寒、温肺化饮，佐以健脾消积。

方用小青龙汤加减：麻黄6g，桂枝6g，白芍9g，陈皮9g，法半夏9g，茯苓12g，干姜6g，细辛3g，五味子6g，甘草6g，地龙6g，辛夷花6g，炙鸡内金12g，姜厚朴9g，杏仁6g，炙紫菀12g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。嘱避风寒、忌生冷油腻，停用输液及抗生素。

药后咳嗽渐减，7剂药尽，咳嗽基本消失。

按 本例病程虽延半月，然寒饮之象显著，故以小青龙汤温肺化饮、解散表寒；陈皮、法半夏、茯苓取二陈汤之意，健脾化痰，杜绝生痰之源；加地龙、杏仁、紫菀止咳平喘；辛夷花通鼻窍；鸡内金、厚朴消积导滞。方证相符，故能速效。

案三

吴某，女，43岁，2026年3月4日初诊。患者于淋雨受寒后出现咳嗽，持续12天，曾于乡卫生院静脉输注克林霉素、氨溴索等药物治疗5天，症状未见缓解。诊见：咳嗽剧烈，痰白稀薄，伴胸闷气喘，口咽干燥而渴不欲饮。舌质淡，苔白腻，脉象右细滑、左细滑。

患者外感寒邪，内伏水饮，寒饮相搏，肺气失宣，发为咳喘。虽经抗生素及化痰药物，寒饮未除，肺气郁遏益甚。口干而不欲饮，乃寒饮内停、郁而化热之象；舌淡苔白腻、脉细滑，俱为寒饮内盛、肺气壅滞之征。治宜温肺化饮、宣肺止咳、降气平喘。

方用小青龙汤加减：炙麻黄9g，桂枝9g，白芍12g，干姜6g，细辛3g，五味子9g，法半夏12g，甘草6g，广地龙6g，白前15g，矮地茶15g，金荞麦20g，茯苓15g，紫苏子9g，炙枇杷叶9g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。嘱禁食生冷油腻之品。

10天后随访，患者诉服药期间咳嗽逐日减轻，服毕诸症悉除，咳嗽痊愈。

按 方以小青龙汤温肺化饮、敛肺止咳；加广地龙、紫苏子、白前、炙枇杷叶降气化痰、止咳平喘；矮地茶、金荞麦清解郁热、化痰止咳，兼顾寒郁化热之机；甘草调和诸药，兼以益气和中。全方温散而不燥烈，敛降而不留邪，共奏温肺化饮、宣降肺气、止咳定喘之功。

上述三例感冒后咳嗽，虽病程长短不一，然病机皆属寒饮伏肺、肺失宣肃为主。前医或输液过多，或镇咳消炎，往往冰伏其邪，加重水饮内停，从而出现咳嗽加剧、反胃等症状。笔者谨守《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”之宗旨，以温肺化饮为主法，以小青龙汤灵活化裁，均取得满意疗效。（刘立红 安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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