如鲠在喉，这一成语源自《说文解字》与《汉书》，原指鱼骨卡于喉间，难以吐出又无法咽下，比喻心中有事未言，倍感难受。这种难受不仅是生理上的异物感，更是一种心理上的纠结与不自在，仿佛有千言万语哽咽于心，难以释怀。中医典籍将咽喉似有异物、吐之不出咽之不下的症状，称为“梅核气”。此病早在《素问·咳论》中就有“喉中介介如梗”的描述，直到明代得以正式定名。其发病多因情志不遂、肝气郁结，加之脾虚生痰，痰气互结于咽喉而成。医圣张仲景在《伤寒杂病论》中所载的半夏厚朴汤，由半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶组成，至今仍是治疗本病的代表方剂，沿用不衰。笔者有幸跟师江苏省无锡市名中医、南京中医药大学江阴附属医院主任中医师花海兵，现分享其运用半夏厚朴汤治疗自觉“如鲠在喉”验案一例如下，以飨同道。

患者赵某某，男，36岁，2025年3月5日初诊。自述晨起胃口差，咽喉异物感挥之不去，忙时无任何不适，一到休息时喉咙里的异物感便特别明显、胃胀明显。睡眠浅薄，心中常有无名烦躁。精神心理量表评估显示：躯体化症状自评量表（SSS）得分53分，抑郁量表（PHQ-9）得分12分，焦虑量表（GAD-7）得分18分，均指向中度困扰。尽管服用奥氮平、黛力新等药物，焦虑短暂缓解，但体内那团“乱麻”并未解开。

患者舌质淡红，苔厚白腻，如潮湿雨季蒙上水汽的玻璃，提示湿邪困脾之象。脾主运化，湿邪阻滞中焦，胃气不得舒展，故胃口差、脘腹胀满；湿性黏滞，阻碍气机升降，上扰咽喉，便生“骨鲠在喉”之感。

花海兵认为，患者咽喉的“鲠”，胃里的“堵”，与心里的“烦”，是同一根藤上的三个“苦瓜”。中医谓思虑伤脾，过度思虑，最易损伤脾胃之气，致运化无力而生湿；湿浊阻滞，气机不畅，又反加重郁结，形成心身交互之恶性循环。患者会表现为工作忙碌时，注意力转移，症状反而不显；一旦得闲，思虑涌上，气机郁滞加剧，咽喉异物感便准时出现，这正是情绪在身体里找到了出口。

治疗以香砂六君汤为基础方，随证化裁，其组方紧扣“心身同治”之旨。处方：木香6g，砂仁3g，炒陈皮10g，太子参10g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草3g，炙远志6g，柏子仁10g，合欢皮10g，麦冬10g，石斛10g，玉竹10g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚两次分服。方中以四君子汤健脾益气，恢复脾土运化水湿之功能；配伍陈皮、半夏化痰理气，专攻脾胃中焦之痰湿；加入木香、砂仁芳香醒脾、行气止痛，驱散中焦湿浊气滞；更有炙远志、柏子仁、合欢皮养心安神、解郁开窍，直指焦虑、抑郁之核心；又虑及辛香温燥恐耗津液，故佐以麦冬、石斛、玉竹滋养胃阴。纵观全方，既有运化中焦之实功，又具安神定志之妙用；既祛痰理气以畅其形，又滋阴安神以宁其心。一剂汤药，便是调和身体与心灵的智慧之作。

3月18日二诊：服药两周，诸症好转，然一次应酬饮酒后复发，胃脘痞满、口苦泛酸卷土重来。酒精性湿热，最易困遏中焦脾土，致湿邪再生。故去远志之温燥，增麦冬至15g以护阴。

4月2日三诊：胃口、睡眠改善已见曙光，但喉中痰感仍明显。此乃痰浊胶着于咽喉，调整策略，加入木蝴蝶10g、桔梗6g，取其宣肺利咽、祛痰散结之力，将滞留于咽喉之痰浊向上、向外宣散排出。

6月24日四诊、7月8日五诊：烧心、咽痰反复纠缠。上方合左金丸（黄连3g、吴茱萸2g）以清热止酸；加炒苦杏仁10g、炒牛蒡子10g强化宣肺化痰利咽；更添凤凰衣10g甘平养阴，保护受损咽喉黏膜。

7月23日六诊：咽部仅余轻微不适，舌边齿痕显露。此时痰结渐化，温燥之品已非所宜。故去半夏、砂仁温燥之品，加射干10g清解余热、消痰散结，功劳叶10g补虚退热，全方重心转向清余热、养阴津兼补虚。

8月6日七诊：精神心理量表评估结果显著改善，躯体化症状自评量表（SSS）得分38分，抑郁量表（PHQ-9）得分3分，焦虑量表（GAD-7）得分7分。与初诊相比，其焦虑、抑郁状态从困扰程度转变为接近正常范围。患者也自觉轻松许多，咽喉异物感几乎消失，胃脘胀满也很少出现，睡眠质量明显提升。

按 最初接触此案例时，笔者难以理解：为何咽喉异物感与胃脘胀满会同时出现？花海兵耐心解释，胃和咽喉不适，本质为同一问题——肝郁脾虚、痰气互结。肝气郁结，侵犯于胃，故胃胀；肝气挟痰上逆，堵于咽喉，故咽部有异物感。于是，我恍然大悟——原来身体是一个整体，情绪波动通过气机升降出入影响脏腑功能。患者之骨鲠在喉，本质上是肝气郁结、痰气上逆之结果；而牵肠挂肚之焦虑，又进一步加重了脾胃负担。

花海兵解释，为何情绪会影响身体？关键在于“气”。“思则气结”，过度思虑焦虑，情志不舒，首先影响肝的疏泄。肝气郁结，木旺克土，横逆犯胃，则胃脘胀满、食欲不振；肝气挟痰上逆，结于咽喉，便成梅核气。患者闲暇时症状凸显，正是肝郁在松弛时的显露。治疗须紧扣肝郁脾虚、痰气互结的核心病机，心身同治，调畅气机，诸症方消。

花海兵常常提到“久病易伴心病，心病必用心药”，心为君主之官，统领五脏六腑。面对复杂的痰、气、火、湿等致病因子，从心辨析，用药充分考虑心与各脏腑关联，往往能精准切入，事半功倍，帮助患者更快恢复身心的整体平衡。在治疗中，无论是用远志交通心肾，还是以柏子仁、合欢皮解郁安神，乃至麦冬、玉竹滋养心阴，这些归心经或安神志的药物，都非随意点缀，而是针对“情志致病”的精准干预。中医心身同治，并非简单的症状叠加处理，而是通过调整气机、调和脏腑，让身体与心灵重新找到平衡。这种整体观，正是中医智慧所在。（冯玉  江苏省江阴市文林卫生院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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