燃照汤，源自清代名医王孟英的《随息居重订霍乱论》，是治疗湿热霍乱重症的经典方剂。其组方立意精准，紧扣湿热蕴伏中焦、气机逆乱之核心病机，熔清热、化湿、理气、降逆诸法于一炉，充分彰显王孟英治疗湿热病证时清热祛湿并行、调畅气机以复升降之学术思想。时至今日，该方仍为临床辨治湿热型急性胃肠炎、霍乱，以及其他湿热内蕴兼气机逆乱相关病证之有效良方。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、新疆维吾尔自治区中医医院主任医师曾斌芳运用燃照汤时，紧扣湿热蕴中之核心病机，在原方基础上灵活加味，注重升清降浊、健脾利湿，既承古方之旨，又切合现代病证特点，展现了辨证精准、方证相应的临证思路。下举一案详述之。

成某，男，46岁，2025年5月14日初诊。自诉近1年来，反复出现腹痛腹胀，大便性状不规律，干稀交替，便前常腹痛，伴有睡眠欠佳、多梦易醒、白昼神疲乏力等症状。平素嗜食辛辣肥甘和生冷之物。既往有腰椎间盘突出病史5年余。近2个月因天气炎热，为求解暑，频繁饮用冷饮，致使腹痛、便溏症状明显加重，每日大便多次，全身乏力加剧，严重影响正常工作与生活。脉象濡缓，舌苔厚腻，黄白相兼。面色萎黄不泽，精神萎靡不振。

西医诊断：功能性肠病。

中医诊断：泄泻（湿热蕴脾证）。

治则：清利湿热，健脾升阳。

方用燃照汤加减：草果3g，淡豆豉6g，炒栀子9g，佩兰9g，厚朴9g，法半夏9g，黄芩9g，滑石（包煎）6g，葛根30g，石菖蒲9g，白术9g，茯苓20g。14剂，日1剂，水煎，分2次服。同时强调饮食调摄，嘱患者清淡饮食，禁食生冷瓜果等寒凉之品。

5月28日二诊：患者诉腹中冷痛明显减轻，大便次数逐渐趋于规律，偶有嗳气，嗳气后腹胀亦随之缓解。鉴于药已中病，效不更方，遂继予原方7剂，嘱其遵前法服用，并继续注意饮食宜忌。

后随访1月患者诸症未发。

按 本案患者因长期饮食不节，过食生冷冰饮，损伤脾胃，出现腹泻不定时、便溏、乏力困倦等症。从中医理论看，冰饮过量，直接戕伐中焦阳气。脾主运化水谷精微，依赖阳气的温暖推动，方能持续健康运作。若过食生冷，中阳受损，温化失职，水湿失于运化，停聚体内则成水饮。湿邪久蕴，郁而化热，遂成湿热内蕴、困阻脾阳之证。

此外，饮食不节，嗜食辛辣肥甘之品，亦对脾胃造成严重损伤。《素问·奇病论》中提到“肥者令人内热”，过多食用肥甘厚味的食物，容易阻塞中焦气机，导致脾胃之气不畅，进而影响肝气疏泄。辛辣之品性燥走窜，长期嗜食，灼伤胃阴，内生燥火。酒性湿热，湿热之邪相互搏结，阻遏脾胃气机。脾失升清之职，则脘腹胀满，纳呆食少；胃失和降之能，则恶心呕吐，嗳气酸腐。此皆因脾胃纳运功能失职，中州气机斡旋不利，升降失常，终致疾病丛生。

燃照汤组方核心在于针对“湿热蕴中、气机窒逆”的病机，以清热祛湿为主，辅以辛开苦降之法调畅气机，构建精妙复方框架。方中滑石性寒质滑，为君药，据《本草纲目》记载，其“上开腠理而发表，下走膀胱而行水”，具有清热解暑、通利三焦之功，可使湿邪从小便而解，导湿热之邪下行。黄芩、栀子、佩兰为臣药。黄芩苦寒，长于清泄中焦湿热；栀子苦寒，能清三焦郁火，并导热下行；佩兰芳香化浊，醒脾开胃，《神农本草经疏》称其可“开胃除恶，清肺消痰”。三药协同君药，共增清化湿热之效。草果、半夏、厚朴、淡豆豉为佐药。半夏、厚朴相配，辛开苦降，宽中化滞；淡豆豉宣郁达邪，与栀子配伍，可宣泄胸膈郁热。佐药并用，既防寒凉遏湿，又复脾胃升降。全方集甘寒渗利、苦寒燥湿、芳香化浊、辛宣开郁之法于一体，共奏湿开热透、气机升降复常之效。

曾斌芳在燃照汤基础上，针对患者临床症状，加用葛根、石菖蒲、白术、茯苓四味药物，发挥精妙协同作用。葛根味甘性凉，禀升发之性，既能升举下陷之清阳，以止泻痢；又能解肌透热，消除里急后重之感，尤其擅长缓解湿热蕴结大肠所致之泄泻急迫症状。石菖蒲芳香辛烈，其开心孔、通九窍之效能化中焦秽浊之气，开窍醒脾，解除湿浊蒙蔽清阳所致之脘痞昏沉症状，并引导诸药直达肠腑。白术，主健脾祛湿，其甘温以滋养脾胃阳气，苦燥以祛除脾胃湿邪，可从根本上阻断湿热的生成。茯苓甘淡渗利，可借三焦水道分消体内湿邪，减轻肠腑湿滞之压力。此四药精妙配伍，清热而不伤阳气、祛湿而不耗阴液、健脾而不留邪气，使湿热胶结之势得以瓦解，肠道传导功能恢复正常，共奏升清气、化浊邪、健中州、利水道之功。此外，患者夜间多梦，乃因湿郁化热，扰动心神所致。方中佩兰与石菖蒲相配，外涤陈腐之湿以清化热源，内开心宫之窍以宁心安神，二者一化一开，旨在断绝扰神之因，复其清静之所。

曾斌芳治疗此案体现了其“清化湿热以治标，斡旋气机以复衡”的临证思想。其辨治特色在于：其一，谨守湿热蕴中、气机逆乱之核心病机，以燃照汤清热祛湿、辛开苦降，拨乱反正；其二，善于灵活化裁，兼顾虚实，针对患者脾虚清阳不升与湿浊扰神之兼证，巧加葛根、白术、茯苓以健脾升清，佐以石菖蒲化浊开窍。可见，治疗复杂湿热病证，贵在圆机活法，既需力挫病势，亦当顺护脏腑功能，方能达到邪去正安之效。（刘姝妤 新疆医科大学中医学院　王雯 新疆维吾尔自治区人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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