汗证临床以汗液外泄失常为主症，主要包括自汗、盗汗二者。湖北中医药大学李云海教授认为汗证主要病机是体虚久病，阴阳失调，营卫不和，腠理不固，津液外泄失常。笔者有幸跟随其抄方体悟，现分享一则验案如下，以供临床参考。

患者女，38岁，2025年5月5日初诊。主诉：自汗3年伴盗汗20天。患者自述3年前无明显诱因出现自汗，动则汗出，近20天出现盗汗，未予相关检查及治疗，症状较前加重，遂前来寻求中医治疗。刻下：自汗，盗汗，伴心烦，眠浅易醒，脱发，腰膝酸软，双目干涩，月经量少、有血块，有时头晕耳鸣。舌淡，苔薄白，脉沉细涩。

诊断：汗证（气阴两虚，营卫失调）。

治则：益气养阴，敛汗安神。

方用黄芪桂枝五物汤合生脉散加减：炙黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，炙甘草6g，红参10g，麦冬10g，五味子10g，白薇10g，知母10g，黄柏20g，当归10g，浮小麦30g，五倍子10g，酒萸肉10g。7剂，水煎服，日1剂。

5月12日二诊：患者服药后诉自汗、盗汗缓解，心烦、睡眠改善。舌红，苔白，脉弦。守上方炙黄芪加至50g，另加柴胡10g、黄芩10g。7剂，煎服法同上。

5月19日三诊：患者服药后诉诸症明显改善。舌红，苔白，脉弦。守上方继服14剂，煎服法同上。

后电话随访，患者药后汗证基本痊愈。

按 《素问·阴阳别论》云：“阳加于阴，谓之汗。”指出汗液是由阳气蒸化阴津而成，乃阴阳不和之产物。后世医家在此基础上不断发展，如朱丹溪认为“阴虚盗汗”，张景岳强调“阳虚亦能致汗”。然汗证的病机关键在于阴阳失调，腠理开泄失司。一则肺气不足，腠理疏松，以致表卫失司，津液外泄。二则阴虚失守，虚火内扰，迫津外泄。三则脾胃湿热，蕴蒸肌肤，迫汗外出。《临证指南医案·汗》又云：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”明示针对汗证的治疗，当着重益气固表，敛阴止汗，如是则腠理固密，津液外泄自止。

该患者自汗、盗汗，结合心烦、脱发、腰膝酸软、双目干涩等症，明系气阴两虚、营卫失调证，又兼有肝肾亏虚之象，舌脉即是明证。治宜以益气养阴、敛汗安神为重。主方选用黄芪桂枝五物汤，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”其是由桂枝汤去缓收之甘草，倍通阳行痹之生姜，加甘温益气之黄芪而成。因此，凡证属气虚血瘀、营卫失调者，均可选用此方加减治疗。此案方中黄芪桂枝五物汤益气温阳、和营通痹；生脉散益气生津、敛阴止汗；煅龙骨、煅牡蛎收敛固摄、重镇安神；白薇、浮小麦清退虚热；知母、黄柏滋阴降火；当归补血活血、调经止痛；五倍子、酒萸肉收敛止汗、滋补肝肾。全方共奏益气养阴、调和营卫、敛汗安神之功。二诊自汗、盗汗缓解，加大炙黄芪剂量是以增强补气固摄之力；脉弦提示肝郁气滞，遂加柴胡、黄芩疏肝畅气。三诊诸症明显改善，便效不更方。后汗证基本痊愈，疗效确切。（梅晓林  湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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