温经汤载于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》。妇科临床常称本方为“大温经汤”，其原方组成为“吴茱萸三两，当归二两，川芎二两，芍药二两，人参二两，桂枝二两，阿胶二两，生姜二两，牡丹皮（去心）二两，甘草二两，半夏半升，麦门冬一升（去心）”。其功能为温经散寒、养血祛瘀，主治冲任虚寒、瘀血阻滞导致的月经不调，或前或后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥；或小腹冷痛，久不受孕者。

方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉为君；当归、川芎、芍药、丹皮养血祛瘀为臣；阿胶、麦冬养阴润燥，人参、甘草益气健脾，半夏、生姜降逆温中为佐；甘草调和诸药为使。诸药相配，共奏温经散寒、养血祛瘀之功。

古人将本方誉为妇科调经之祖方。因其配伍严谨，虽有温经、活血、益气、养阴之功，却无燥、耗、壅、腻之弊，方中用药照顾到妇女各方面生理特点，所以本方之适应范围是很广泛的，凡寒凝血瘀兼气血耗伤之闭经、痛经、不孕、月经不调诸病，皆可以加减应用。笔者用本方加减治疗妇人不孕症，每每应手取效，兹举验案四则。

案一

李某，女，32岁。曾于1998年足月顺产一女，于5年前已取出节育环，计划再孕一胎，但至今未能受孕，先后易数医，未果。2011年4月来诊，刻下诊见：体丰腴，面色浮白，肢冷畏寒，喜吐痰涎，纳谷不香，时觉腹胀，月经后期而量少，质稀并挟有块状物，经来腹痛，平时带下清稀，大便时硬时溏，舌质淡嫩，苔滑白腻。

辨证：冲任虚寒，痰瘀阻胞。

方用温经汤加味：吴茱萸10g，当归15g，白芍12g，川芎10g，人参10g，桂枝10g，阿胶10g（烊化），牡丹皮10g，生姜9g，甘草10g，法半夏10g，麦冬10g，茯苓15。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：服上方7剂，肢冷畏寒有改善，食欲转旺，带下亦减。上方再进7剂。

三诊：尽剂后，月经来潮，量中等，经来腹已不痛。在上方中加鸡血藤15g，再服5剂。同年怀孕，足月顺产一男婴。

案二

余某，女，28岁。患者因多年未孕与前夫离异，两年前再婚，至今未孕。2011年8月来诊，刻下诊见：发育良好，体态适中，月经或前或后愆期，经量或多或少，有时挟有小血块，经来胁肋疼痛，心烦易怒，舌质淡红，少苔，脉弦。少腹时有冷，带下量多，质黏稠。

辨证：肝气郁阻结，胞宫阻滞。

方用温经汤加味：吴茱萸5g，红参10g，桂枝尖10g，阿胶10g（烊化），姜半夏10g，香附12g，麦冬10g，当归10g，川芎6g，白芍12g，牡丹皮10g，甘草6g，生姜3片，柴胡10g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：患者服药后渐觉心情舒畅，胸宽体适，少腹无冷感。上方再进10剂。同年怀孕，喜得一子。

案三

刘某，女，20岁。出嫁后三年未孕。一日，其母携女来诊。观其形瘦面白，苔白滑，脉沉。询知月经量少、质稀色淡，周期或先或后，经行小腹冷痛、得按稍减，兼见白带量多、质稀。四诊合参，辨证为冲任虚寒、瘀阻胞宫。治以温经散寒、养血祛瘀之法，方予温经汤。患者服药15剂后，月经恢复正常，面色转显红润。停药一个月后即成功受孕，并于次年喜得千金。

此后，夫妻未采取任何节育措施，但多年未能再次怀孕。四年后，因有再生一胎的计划，开始备孕。其时，患者在杭州打工，其间遍访当地各大医院，尝试多种治疗方法，均未见效。直至2021年国庆节，患者回老家后前来就诊。经四诊合参，辨证仍属同类证候，故再次予温经汤加减治疗两周。此次治疗后，患者于2022年成功怀孕，并足月顺产一子。

案四

刘某，女，婚后四年未孕。曾就诊于多家不孕不育医疗机构，未能如愿。2019年回娘家时，到笔者诊所就诊。观其形体丰腴，询知月经后期、量少，经行腹痛，痛甚于胀，白带量多、质稀无味，时或呕吐清涎。患者自述曾于江浙一带打工，当时乘凉饮冷较多。脉证合参，治以温经散寒、养血祛瘀之法，方用温经汤加减。

治疗三周，服药21剂后，患者次月即怀孕，后足月顺产一男婴，活泼可爱。每当论及此事，其娘家父母感激之情溢于言表。

按 《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。”妇人患病，病因多因虚损、积冷与结气所致，其病机在于积冷与结气客于子宫，寒邪损伤经络。

不孕症病因多样，常见有寒、热、虚、实、痰、瘀等不同证型，其中以宫寒不孕临床最为多见。温经汤组方严密，融温经散寒与活血祛瘀于一体，兼顾扶正与祛邪。案一仅对原方稍作加减，即收温补冲任、涤痰祛瘀之效，故药尽剂而受孕。案二患者在冲任虚寒、痰瘀阻滞之外，兼见肝气郁结之象，故于原方基础上增入疏肝解郁之品，疗效亦佳。案三与案四病机大体相类，皆存在“虚、积冷、结气”之候，唯其程度与侧重有所不同。

温经汤功能温经散寒、养血祛瘀。后世医家据此辨证分型，灵活化裁，使其治疗范围大为扩展。《金匮要略》温经汤方下有“亦主妇人少腹寒，久不受胎”之语，可见此方亦为治疗不孕症而设。现代药理研究证明，本方对多种妇科疾病有治疗作用。通过辨证分型加减，此方可用于治疗月经不调、痛经、宫寒、经前期综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、功能性子宫出血、子宫发育不良、部分子宫肌瘤等。此外，对于黄褐斑、痤疮、慢性盆腔炎以及部分习惯性流产和不孕症，也有较好效果。（江流  安徽岳西王业龙中医诊所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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