经方医案
止痛如神汤出自《外科玄启》，药物组成有秦艽、桃仁、皂角刺、苍术、防风、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄。具有清热祛风、除湿止痛的功用。主治诸痔发作时肿胀痒痛者。笔者应用此方剂加减配合中药熏洗治疗痔疮发作肿痛，取得了满意疗效，现将验案一则整理如下，与同道共享。
何某，女，37岁，因“肛门肿胀疼痛反复发作3年，加重1周”于2024年10月28日初诊。患者自述3年前因喜食辛辣之品后出现痔疮发作肿痛，病情反复发作，发作时常自行口服化痔丸，外用痔疮膏后症状会逐渐减轻，近1周痔疮再次发作，经使用上药后症状不见减轻，肛门肿胀疼痛逐渐加重，遂来诊。专科检查：膝胸位，肛缘1、5、9三点可见肿物，大小如花生米，肿物色紫红发亮，质地微硬，压痛明显。诊断为混合痔脱出嵌顿发炎。刻下：肛门肿胀疼痛，疼痛剧烈，行动不便，胸闷腹胀，体倦身重，食欲不振，发热。舌红紫，苔黄腻，脉弦。
诊断：西医诊断为混合痔（伴内痔脱出嵌顿）；中医诊断为痔疮（湿热下注肛门直肠，兼气滞血瘀）。
治则：清热利湿，祛风活血止痛。
方用止痛如神汤加减：秦艽18g，桃仁9g（捣），皂角12g，苍术9g，防风9g，黄柏9g，当归9g，泽泻9g，槟榔9g，熟大黄9g，赤芍12g。4剂，水煎服，日1剂，分2次饭前服。配合中医外治肛门熏洗法，拟处方：苦参15g，蒲公英12g，侧柏叶15g，地榆10g，苍术10g，防风10g，黄柏10g，五倍子10g，赤芍15g，花椒6g（捣），芒硝30g，甘草10g。4剂，水煎外熏洗坐浴肛门，日1剂，早晚各1次。
11月2日二诊：服上中药并肛门熏洗后诸症明显减轻，肛门肿胀疼痛缓解，仍觉体倦。专科检查见肛缘肿物肿胀明显消退，痔核略有缩小，色红紫、已不发亮，质地已不甚发硬，压痛好转。守上内服方加薏苡仁15g，3剂。中药外洗方继用，3剂。
11月5日三诊：服上药并中药外洗后肛门肿胀疼痛基本消除，行动较前改善。专科检查见肛缘肿物肿胀痔核明显缩小，色微红，质地较前变微硬，压痛不显。停止内服处方。中药外洗方继用，3剂。
11月8日四诊：经中药外洗后诸症皆消，肛门肿胀疼痛消除，行动自如。专科检查见肛缘肿物肿胀消退回纳，恢复正常。香砂六君子丸调理善后，后随访3个月未见复发。
按 该患者发病前因过食辛辣之品后出现痔疮发炎肿痛，中医认为痔疮发炎肿痛基本病机属湿热下注肛门直肠，加之痔疮脱出后静脉回流受阻致气滞血瘀。急性期应标本兼治，积极预防痔核加重坏死，治疗以清热除湿、祛风活血止痛为原则。方选止痛如神汤加减。方中以秦艽、皂角为主药祛风活血止痛，黄柏、熟大黄清热泻火，解毒利湿；桃仁、当归、赤芍活血化瘀止痛；苍术、防风、泽泻燥湿利湿；槟榔调理大肠气机升降。诸药配合，共奏清热除湿、祛风活血止痛之功。治疗中注重中医外科内外同治的原则，早期配合中药熏洗外治，内服外治结合，诸药配伍外用以收活血止痛、收敛消肿、凉血止血之效。采用肛肠中药熏洗的特色康复治疗方法，可有效治疗痔病，减轻患者肿胀疼痛、脱出嵌顿的症状，减少痛苦，缩短病程，提高患者生活质量。（吴健 甘肃省天水市麦积区中医医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
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