慢性胃炎是由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症，病情迁延，大多数患者无明显症状，部分患者有消化不良的表现，包括上腹部胀满不适，特别是餐后无规律的上腹胀满、隐痛，嗳气、泛酸、纳呆、呕吐等症状，有的可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血、消瘦等全身虚弱疲倦现象。舌质淡或红，苔白腻或黄腻，或舌红无苔，脉沉细或滑数。中医属于“胃脘痛”“胃胀”“嘈杂”“吞酸”等范畴。

笔者跟师河北省名中医、馆陶县中医医院主任中医师张洪洲学习，其根据临床表现的多种症状将慢性胃炎分为多型，并总结出治疗慢性胃炎八法：辛开苦降法、疏肝健胃法、抑酸和胃法、扶正温里法、清热散郁法、益气健脾法、益气养阴法、清解化瘀法。现将其治疗一例重症慢性胃炎、呕吐不能食患者验案整理如下。

刘某，女，62岁，因“胃脘部胀满不适、反酸、有烧灼感、呕吐1个月，加重不能进食3天”于2025年2月20日初诊。患者于1个月前出现胃脘部胀满不适，反酸、有烧灼感、呕吐，时有腹痛，口燥咽干，先后在多家医院诊断为慢性非萎缩性胃炎、电解质紊乱，治疗效果不佳。3天前出现不能进食，食入则吐，故来诊，住院后给予静点奥美拉唑及纠正电解质紊乱等对症治疗，治疗效果不佳，特请张洪洲会诊。现患者形体瘦弱，精神萎靡，脘腹痞闷，口燥咽干，饥不欲食，食入则吐，饮水亦吐。舌红，无苔，脉细弱。

诊断：胃痞（胃阴不足，肝气瘀滞）。

治则：益气养阴，疏肝理气。

方用益胃汤合一贯煎加减：山药20g，北沙参12g，枸杞子10g，麦冬12g，玉竹10g，白芍15g，郁金10g，醋延胡索12g，姜竹茹10g，太子参12g，制吴茱萸6g，浙贝母10g，麦芽12g，炙甘草6g。2剂，水煎服，日1剂，早晚温服。

2月22日二诊：上述症状稍有好转，可进少量清淡流食，守上方继服3剂。

2月25日三诊：日间患者未诉明显上述症状，夜间泛酸、胃脘部有烧灼感，腹部不适症状明显，夜不能寐，情志焦虑。舌红润，少苔，脉细弱。处方：当归10g，白芍15g，枸杞子10g，佛手10g，生地黄15g，麦芽12g，远志10g，合欢花15g，酸枣仁15g，清半夏10g，制吴茱萸6g，旋覆花6g，北柴胡6g，炙甘草6g，生姜6g。2剂，水煎服，日1剂，早晚温服。

2月28日四诊：因患者仍反酸，睡眠稍好转，守上方加用浙贝母9g。2剂，煎服法同上。

3月3日五诊：患者诉反酸、有烧灼感好转，仍情志焦虑，夜不能寐。处方：山药15g，酸枣仁15g，川芎6g，知母9g，茯神15g，北沙参9g，百合15g，生地黄10g，白芍10g，制吴茱萸6g，合欢花15g，枸杞子10g，麦冬10g，生姜10g，浙贝母9g，炙甘草6g。2剂，水煎服，日1剂，早晚温服。

3月5日六诊：患者上述症状好转，守上方加麦芽12g。继服5剂。

按 本案患者素体脾胃虚弱，中焦运化无力，升降失司，故出现脘腹痞闷，加之久病不见好转，恐患癌症，思虑过多，情志失调，肝气瘀滞，失于疏泄，横逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，胃气不降则呕吐不能食，肝胃郁热日久伤阴，胃阴不足，失于濡润则呕吐反复发作或时作时止，似饥不能食，阴津伤则津液不能上承，则口燥咽干、舌红少津、脉细数等，患者久病不能进食，出现精神萎靡、形体消瘦等症状。故治疗时应养阴益胃，同时要疏肝理气，脾胃健运，肝气疏通，脾升胃降，中焦运化正常，则痞满自消。方中麦冬味甘性寒，功能养阴清热、生津润燥，为甘凉生津益胃之品，北沙参、玉竹养阴生津，以加强麦冬益胃养阴之力，枸杞子养血滋阴柔肝，山药、太子参补脾养胃，白芍、炙甘草柔肝养血、缓急止痛，姜竹茹、吴茱萸除烦、降逆止呕，郁金、延胡索行气止痛，麦芽消食和中。全方共奏养阴益胃之效。

后患者反酸、有烧灼感症状好转，出现焦虑、夜不能寐，改为酸枣仁汤合百合地黄汤加减以养血安神、清热除烦。方中酸枣仁养血补肝、宁心安神，茯神宁心安神，知母滋阴润燥，清热除烦，川芎调肝血疏肝气，百合养阴清心安神，合欢花解郁安神，生地黄、北沙参、麦冬养阴生津，山药补脾养胃，吴茱萸除烦、降逆止呕，枸杞子养血滋阴柔肝，甘草和中缓急。（吴凤云  张俊燕  吕艳超  河北省馆陶县中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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