中医学理论中，肝胆位居下焦，属厥阴、少阳之脏腑，主疏泄、藏血，内寄相火，与全身气机升降、气血运行及津液代谢等密切相关。临床实践中，诸多看似与肝胆无直接关联之病症，追根溯源，皆可从肝胆论治。湖北省首届老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖北中医药大学教授陈国权精研《金匮要略》等经典，临床善用经方辨治疑难杂症，疗效卓著。笔者有幸跟师学习，现整理四则以肝胆为切入点治疗杂病之医案，冀能为中医临床治疗杂症拓宽思路。

腹泻案

魏某，女，69岁，2024年6月17日初诊。主诉：大便每日5～6行4年余，加重半年。从4年多前开始，原因不明地腹泻，初期日二三行，未以为然，后逐渐加重，偶尔也有减少、减轻之时。自新冠疫情后尤其是半年前更加严重，以至大便日5～6行，但无明显的腹胀腹痛。每次量不大，质稀，黏马桶。受凉后上述症状加重。口干，但不欲饮，胃脘恶寒，若稍饮食不当则当晚反酸。夜晚醒后复睡难，夜尿2～3次。时大便带血（有混合痔）。舌暗红，有裂纹，苔灰白，边有齿印，咽略红，脉弦。

诊断：腹泻（肝经湿热，阴虚卫弱）。

治则：疏肝燥湿，养阴清热，兼扶助肺卫。

方用乌梅丸、一贯煎合玉屏风散加味：乌梅30g，北细辛6g，党参10g，制附片6g，桂枝10g，花椒8g，干姜6g，黄连10g，黄柏15g，当归20g，广木香10g，苦参10g，生地15g，炒川楝子8g，北沙参10g，麦门冬10g，枸杞子15g，炙黄芪20g，防风10g，炒白术10g，砂仁8g，小茴香8g，地榆炭10g。7剂，水煎服，日1剂，分3次于饭前1小时温服。

6月24日二诊：上药将尽，大便即成行，但仍黏马桶，每日次数递减，近2天仅每日1行。仍口干不欲饮，但纳尚可，睡眠改善。效不更方，守上方7剂，以资巩固。

按 《景岳全书·泄泻》言：“泄泻之本，无不由于脾胃。”在中医辨证论治体系中，腹泻一症传统认知多责之于脾。患者胃脘恶寒，易反酸，舌边齿印，乍看似宜从脾论治。然其脉弦，主肝胆病；口干不欲饮，大便带血，参以舌脉可知肝经湿热瘀阻。《金匮要略》中“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”理论进一步佐证该患者肝木乘脾土，脾土受克，腐熟运化失职，故而泄泻不止；夜醒难复睡、夜尿频多，为肝肾阴虚，阴不敛阳，虚阳扰动心神，且肾阳亏虚，膀胱气化失司；舌暗红有裂纹、苔灰白边齿印、脉弦，皆为阴虚、湿蕴、肝郁之征。陈国权据此选取乌梅丸寒热平调，酸苦辛甘俱备，扶正祛邪以“主久利”，尤其适用于寒热错杂、正气虚弱之证；合一贯煎滋阴而不呆滞，养血却不滋腻，以治其肝阴虚之本；予玉屏风散固护卫气，又加砂仁、小茴香温中以固护脾胃。全方标本兼顾，寒热并调，故药未尽剂而腹泻已止。

月经紊乱案

任某，女，33岁，2024年5月6日初诊。主诉：停经2个月。自2个多月前月经来潮后至今未潮（未怀孕）。既往月经不规律，经量少，近几日乳房胀痛，白带多。睡眠欠佳，口干不欲饮，大便不成形。小便可。舌红，苔白，边齿印，咽红，脉沉弦。

诊断：月经紊乱（肝郁气滞，阴虚湿热）。

治则：疏肝行气，养阴利湿。

方用四逆散、一贯煎合当归贝母苦参丸加味：炒枳实15g，炒白芍15g，柴胡10g，炙甘草8g，生地15g，当归20g，炒川楝子8g，北沙参10g，麦门冬20g，枸杞子15g，玄参10g，甘草8g，桔梗10g，浙贝母10g，苦参10g，制香附10g，郁金10g，土鳖虫10g，山药20g，炒白扁豆10g。7剂，水煎服，日1剂，分3次温服。

5月20日二诊：首剂服毕即5月8日月经来潮，5天干净。饮食睡眠正常，二便调。自觉一身轻松。舌红，苔薄白，边有齿印，咽略红，脉弦。守上方去土鳖虫，加黄精10g，以善其后。

按 《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。其支者，从目系下颊里，环唇内。其支者，复从肝别贯膈，上注肺。”足见肝之经脉循行广泛，而女子以肝为先天，肝主疏泄，调畅气机与冲任二脉。乳房胀痛，缘肝脉布于胸胁，肝郁气滞，经气不畅，故乳房胀满疼痛；白带增多，多因脾虚失运，水湿内生，下注胞宫，带脉失约所致；睡眠欠佳，乃肝郁化火，上扰心神，或阴虚不能濡养心神，致心神不宁；口干不欲饮，阴虚则津亏，而湿邪内阻，津液不能输布，故虽口干却不欲饮水；大便不成形，脾虚运化失职，水谷难以化为精微，糟粕下行。参以舌脉，进一步确定其肝郁气滞、阴虚湿热的病机基础。陈国权用四逆散疏肝理气；一贯煎滋阴养血、涵养肝木，以除阴虚之本；当归贝母苦参丸和血理气、利湿清热。复诊时，患者月经来潮且周期正常，全身症状改善，足见用药切中病机，疗效显著。为防止过度破血伤正，故减去具有破血逐瘀之效的土鳖虫，同时加入黄精进一步增强滋阴扶正之力，促进机体气血生化有源，使气血调和顺畅，有效预防月经不调复发。

不寐案

黄某，女，66岁，2024年3月11日初诊。患者约2022年底开始入睡困难，后逐渐加重，不得已口服安定片后方可入睡。现即使服安定片，也只能睡2～3小时。白天精神差。但饮食尚可，大小便基本正常。舌红，苔薄黄，咽红，脉弦。

诊断：不寐（胆经郁热，肝血亏虚，肺阴不足）。

治法：疏利胆经，养肝润肺。

方用小柴胡汤、酸枣仁汤合玄麦甘桔茶加味：北柴胡10g，法半夏10g，党参10g，炙甘草15g，黄芩10g，生姜10g，大枣15g，炒酸枣仁20g，川芎10g，茯苓10g，知母10g，玄参10g，甘草8g，桔梗10g，焦山楂15g，山药15g，炒白扁豆10g，砂仁8g。7剂，水煎服，日1剂，分3次温服。

3月18日二诊：诉上药尽剂即可正常入睡，无须再服安定片。虽依然梦多，但白天精神不错。余无明显异常。舌暗红，苔黄而滑，脉沉弦。守上方7剂，以防复发。

按 本于脏腑整体观，以为不寐之病位非独在心，久患不寐者，尤责之于肝，肝病及子致不寐。患者依赖安定片仍睡眠不佳，其睡眠障碍程度较重。《素问·阴阳应象大论》云：“肝主目……在脉为弦。”脉弦常应肝胆之疾；舌红、苔薄黄、咽红提示内有郁热，结合其症，此为胆经郁热之证。况“久病多虚”，合《景岳全书》“无邪而不寐者，必营血之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍”。患者久病气血津液暗耗；年事既高，脏腑机能渐颓，导致肝血亏虚，不能濡养心神；肺阴不足，虚火内生，反侮于心，亦加重失眠之症。

《素问·至真要大论》曰“谨守病机，各司其属”，陈国权选用小柴胡汤疏利肝胆郁热，使邪气得解，枢机得运；肝血充足则可滋养于心，肝血亏虚、郁热内扰则反侮肺金，故选用酸枣仁汤养肝血、清郁热、安心神，以利睡眠恢复；肺主气，朝百脉，以玄麦甘桔茶润肺滋阴，体现了见心之病，知心传肺，当先实肺。佐以焦山楂、炒白扁豆、山药、砂仁助胃脾之生化，进而使肝胃和调。全方融五脏同调之法、贯疏补结合之妙，令心神得宁，寐安有依。

药物性口干案

程某，女，60岁，2024年4月29日初诊。患者因服用治失眠的药物（具体药名不清）后即口干，停药后口干未减，长达2年多，久治难愈。现依然口干甚。反复出现泌尿道感染，亦2年多。依然入睡困难。舌红，舌尖尤红，苔黄而腻，咽红，脉沉弦略数。

诊断：口干（肝血亏虚，脾胃湿热，心肺阴虚）。

治则：养肝润肺，辛开苦降。

方用酸枣仁汤、玄麦甘桔茶合半夏泻心汤加味：炒酸枣仁20g，川芎10g，知母10g，炙甘草20g，玄参10g，麦门冬10g，甘草8g，桔梗10g，法半夏10g，黄连10g，干姜10g，黄芩15g，党参10g，大枣15g，天花粉20g，山药20g，炒白扁豆10g，益智仁10g，制香附10g，炒谷芽15g，炒麦芽15g，炒栀子10g。7剂，水煎服，日1剂，分3次温服。

5月6日二诊：口中似火烧感大减，但口干尚有。大便较前通畅，尿道口不适也较前减轻。但近几天自觉胃脘胀痛。舌暗红，苔白腻，咽红，脉微弦。守上方加蒲公英20g。7剂，煎服法同上。

6月13日三诊：虽然口干尚有，但自觉整体状态不错，多年的阴道干涩竟也消失，尿道口发红已不复存在，只是偶尔有些许不适。或燥热汗出，睡眠欠佳。舌红，有裂纹，苔白，咽红，脉弦。守上方加北柴胡10g，黄芩加至20g，以取小柴胡汤之方义，升降相因，调理气机。7剂，煎服法同上。

按 本案系药源性疾病的又一例证。药邪伤津，遂致口干。舌尖红、苔黄腻、咽红，此为心肺阴虚、脾胃湿热上炎之象。心肺居上焦，阴虚则虚火上炎；脉沉弦略数，弦脉主肝病，兼数象提示有热，结合辨证属肝血亏虚，血不养肝，肝木失于柔和，气郁化火；湿邪困脾，热邪蕴胃，津不上承致口干，湿热下注即反复出现泌尿道感染及尿道口不适。陈国权选用酸枣仁汤以养肝血、安心神，玄麦甘桔茶润肺生津利咽。上有口干，中有胃脘烧灼，下有尿道口不适，可谓三焦俱病，用尤在泾评价“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”的话说，就是“是虽三焦俱病，中气为上下之枢，故不治其上下，而但治其中”。本案用半夏泻心汤正是受示于此。辛开苦降，调和脾胃，此遵“治病求本”之旨，针对病机立法遣药。复诊时不离辨证之纲，遵仲景“随证治之”之法，加蒲公英以清热解毒，后又调北柴胡、黄芩之量，取小柴胡汤枢转气机之妙。虽口干未尽除，但整体症状改善，可见药证相符。然久病体虚，正气未复，仍需守方调理，以冀阴平阳秘、气血调和，以恢复康健。（罗咏华  湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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