临床中，老年人筋骨疼痛多责之于肝肾亏虚、风寒湿侵，治法多以补肝肾、强筋骨、祛风湿为主。然笔者曾治一患者，年过八旬，因情志不遂诱发下肢剧痛，以致不能行走、不能平卧，其病机核心在肝之疏泄与濡养失司，内服结合针灸治疗，收效斐然。现将诊疗过程整理如下，以飨同道。

孙某，女，80岁，2026年3月10日初诊。主诉：左下肢疼痛1周，加重2天。现病史：患者于2月28日下楼梯时不慎摔倒，当时无疼痛及皮外伤，未予处理。3月2日晚与家人生气后，次日晨起突感左下肢疼痛。初疑与外伤有关，于当地医院行检查未见骨折，口服双氯芬酸钠效不佳。3月8日再次情绪波动后，疼痛骤然加重，自左臀沿大腿外侧向膝上放射，痛不可忍，自觉大腿外侧有“气窜感”，无法直立负重，不能行走，夜间不能左侧卧位，痛苦万分，遂来就诊。刻下症：自左侧腰部经臀部至膝关节区域疼痛剧烈，痛处固定又兼走窜感。患者痛苦面容，精神紧张。纳可，大便日一行。舌质红，苔少，脉沉弦细。既往史：平素生气着急后，右下肢酸软无力。2010年行腰椎间盘突出手术史，2型糖尿病病史。腰椎MRI示：腰4/5椎体术后改变，腰3椎体I度前滑脱；腰1/2、2/3、3/4、腰5/骶1椎间盘膨出，伴腰5/骶1水平椎管狭窄。髋关节CT示：双侧髋关节骨质增生。

就诊当日，患者因剧痛无法直立，先予针刺双侧后溪、腰痛点，行针1分钟后，患者疼痛稍缓，可直立，遂收入院治疗。

中医诊断：腿痛（肝虚气郁，血不荣筋）。

治则：补肝通络，活血止痛。

方用曲直汤加减：山萸肉30g，知母18g，当归12g，丹参15g，乳香10g，没药10g，怀牛膝15g，生白芍30g，炙甘草10g。3剂，日1剂，水煎，早晚分服。

针灸：取双侧后溪、腰痛点，及患侧风市、阳陵泉、足三里、环跳、阿是穴。采用平补平泻法，留针30分钟，以疏通经络、调畅气血。

3月13日二诊：患者诉服药及针灸后当晚疼痛即明显减轻，次日已能手扶轮椅扶手自行站立，但尚不能独立行走，右下肢酸软无力感明显。上方山萸肉加至60g，加黄芪40g、续断10g。继服3剂。

3月17日三诊：疼痛较前继续减轻，可扶拐杖独立行走约200米，精神振作。继服二诊方药巩固。

患者共服药12剂后，诸症大减，已丢弃拐杖，可在室内外自行活动，生活基本自理。

按 患者高龄，虽有外伤诱因及腰椎旧疾，但影像学改变多为陈旧性，且首次服用止痛药无效，故从其他角度考虑其发病原因。询问得知两次均系“生气”后发作或加重。肝主疏泄、调畅气机，肝藏血，在体合筋，郁怒伤肝，则气机逆乱。足少阳胆经循行身侧，肝与胆相表里，气郁化火，灼伤肝阴，则筋脉失濡，加之瘀血阻滞，不通则痛。症见大腿外侧（少阳经所过）“气窜感”、皮内灼热（郁热）、舌红苔少（阴伤）、脉沉弦（气滞）。综观脉症，此非风寒湿邪外侵，亦非单纯骨质增生所致，乃肝虚气郁、血不荣筋之证。治当补肝血、疏肝气、通经络、止疼痛。

外伤史仅为诱因之一，其根本在于肝虚气郁。《医学衷中参西录》之曲直汤原方主治肝虚腿痛，症见腿痛酸软，左部脉弱。方中以山萸肉为君，补益肝肾、收敛元气、通利气血，张锡纯谓其“得木气最厚，酸收之中，大具开通之力”；知母滋化源以助肝阴；当归、丹参养血活血；乳香、没药善通气活血、透达经络，为止痛妙对。本案加入白芍、甘草，即芍药甘草汤之意，酸甘化阴，柔肝缓急，专治筋脉挛急疼痛；牛膝引药下行，直达病所。全方补而不滞，通而不伐，以养肝之体，助肝之用。二诊时考虑患者年高八旬，正气亏虚，气为血之帅，气充则血行，且久痛耗气，故加黄芪以增补益之力，乃取王清任补阳还五汤之意，气行则血行，且能固摄经脉气机。配合大量山萸肉，一气一血，一刚一柔，共奏扶正通络之功。

针灸选穴之风市、阳陵泉、环跳均为足少阳胆经要穴，阳陵泉又为筋会，取之能疏利少阳经气，解筋脉之拘挛。后溪通督脉，腰痛点属经外奇穴，针对腰部及脊旁疼痛。足三里调补后天，以养气血生化之源。针药并用，内外合治，故能迅速缓解症状。（闫玲玲 河北省邯郸市中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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