反流性食管炎，症见泛酸、烧心、嗳气、咽喉异物感、吞咽痛、胸骨后痛等，隶属于中医学“反酸”“嘈杂”“反胃”“噎膈”“胸痛”等疾病范畴。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、新疆维吾尔自治区中医医院主任医师曾斌芳认为，反流性食管炎的病位在食管，根本在脾胃，基本病机为脾胃升降失序，寒热错杂其中。具体来说，反流性食管炎的病因，有外邪犯胃，脾胃运化功能受损造成胃腑通降功能失常，胃中水谷精微随势上冲食道，破胃口而出；或饮食不节，饮食积滞不化则脾胃纳运失常，气机升降无路，则食糜被迫逆上；或脾气虚衰，无力运化水谷精微，则出现呕吐、反酸等症状。无论初始病因为何，寒热错杂是辨治本病的病机关键，尤其以胃热脾寒为主。立法处方宜辛苦并用，平调寒热。辛能散能行，苦能泄能降，辛苦之药合用使得人体气机能循常道布散周流，脾胃升降之功恢复常态。下面整理一则验案以详述之。

宋某，男，55岁，2024年12月8日初诊。主诉：反酸、烧心6月余。6个月前无明显诱因出现反酸、烧心，自行服用复方谷氨酰胺颗粒、泮托拉唑肠溶片等药物，疗效一般。现症见：反酸，烧心，胃脘部灼热，伴口腔生疮、口唇干燥，偶有恶心干呕，纳呆，睡眠可，大便溏薄，2次/日，小便短赤。舌红，苔薄腻微黄，脉弦数。

中医诊断：吐酸（寒热错杂证）。

治法：辛开苦降，寒热平调。

方用半夏泻心汤加减：黄连6g，黄芩12g，法半夏9g，干姜10g，党参20g，大枣6g，木通6g，竹叶9g，人中白6g，炙甘草6g。7剂，日1剂，水煎服，分2次温服。同时嘱患者注意饮食。

12月15日二诊：患者诉反酸、烧心症状较前缓解，仍感胃脘部灼热，伴口腔生疮、口唇干燥，舌红，苔薄腻微黄，脉弦数。上方加滑石6g、桔梗3g、天花粉15g。7剂，煎服法同前。

12月22日三诊：患者诉仍有反酸、烧心、口唇干燥，胃脘部灼热、口腔生疮较前好转，舌淡红，苔薄腻微黄，脉弦数。上方加乌贼骨30g、茜草9g，天花粉加至30g。7剂，煎服法同前。

2025年1月5日四诊：患者反酸、烧心、胃脘部灼热、口腔生疮均较前好转，二便调，偶感口舌干燥，舌淡红，苔薄，脉弦细。上方减滑石、桔梗、天花粉、乌贼骨、茜草，加白茅根15g、莪术6g、鸡内金9g。7剂，煎服法同前。

1月12日五诊：患者诉上述症状均好转，舌淡红，苔薄，脉弦细。方仍用半夏泻心汤加减：黄连6g，黄芩12g，法半夏9g，干姜10g，党参20g，大枣6g，炙甘草6g，乌贼骨30g，煅瓦楞子（先煎）30g，焦栀子9g，竹叶9g。7剂，煎服法同前。药后诸症痊愈。

按 辛开苦降法是指将辛温和苦寒这两种药性相反的药物配伍使用，从而达到辛散行气、苦泄降气的目的，最终使得中焦气机升降有序，气血生化有源，脏腑功能正常。其上承《黄帝内经》治疗阳明病“治以辛温，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之”的治疗理论，又蕴含温病学派“微苦以清降，微辛以宣通”的临床实践，是辛苦并用、和寒热调气机的一系列理法方药体系形成的基础。

患者中年男性，素体亏虚，脾阳不振，运化无力，久则食积胃脘，郁而化热，浊气上逆，故见反酸、烧心、胃脘部灼热；胃脘久郁化热，胃火上炎引动君火，故见口腔生疮、口唇干燥，小便短赤；因其胃气失和，不降反升，诸逆冲上，而见恶心干呕；脾阳虚衰，湿邪内生，则见大便溏薄。脾为太阴湿土，喜燥恶湿，借胃阳以运之而无寒湿困遏之弊，胃为阳明燥土，喜润恶燥，借脾阴以濡之而无燥热偏盛之厄。清代医家柯韵伯提出“实则阳明，虚则太阴”。此案为寒热错杂、虚实互见、胃热脾寒之证，契合半夏泻心汤临床应用之核心要点。半夏泻心汤加减是曾斌芳运用辛开苦降、寒热平调法治疗反流性食管炎之代表方剂，在本案中根据患者心火亢盛症状同时给予木通、竹叶、人中白。半夏泻心汤组方包括三部分，其一为黄芩、黄连，苦降可泄热；二是干姜、半夏，辛开可散痞结；三为人参（本案中用党参代替）、大枣、甘草，可甘补脾胃。此方是辛开苦降、寒热并用、补泻兼施的经典方剂。同时，患者出现口腔生疮、口唇干燥、小便短赤，此乃胃火上炎，君火亢盛。然心主神明，其火不能直折，以木通、人中白、竹叶引火下行，从小肠泻热而缓清心火。诸药相合，寒热并用，补泻兼施，升降同调，使正复邪去，中焦气机升降有常，则气逆可除，诸症向愈。

二诊时患者仍为胃热脾寒、寒热错杂之证，但热多寒少，以胃热为著。患者反酸、烧心、大便溏薄症状较前缓解，仍感胃脘部灼热，伴口腔生疮、口唇干燥、小便短赤，故在原方的基础上予以滑石、桔梗、天花粉。滑石清热利尿，桔梗消肿排脓，天花粉清热生津，可缓解口唇干燥，诸药相合，以治胃热脾寒为主，上可清热润燥，中能温中补虚，下能降火利尿。

三诊时患者仍有反酸、烧心，而胃脘灼热、口腔生疮较前好转，提示胃中郁热未清，且恐已入血分。茜草性寒，可止血热妄行，乌贼骨制酸、收敛、生肌，二者一破一收，活血而不伤正，制酸而不留瘀；天花粉用量加倍，以清热生津，防热盛伤阴。

四诊时患者反酸、烧心、胃脘部灼热、口腔生疮均较前好转，二便调，偶感口舌干燥，舌苔薄，脉弦细，故减滑石、桔梗、天花粉、乌贼骨、茜草，加白茅根、莪术、鸡内金。加此三药，是“利水消炎”之法，旨在清解血分余热、活化络脉并健运中焦。白茅根性寒，善利水湿而清泄肺胃之热，使邪从小便出，针对热邪余焰；莪术破血行气，能疏通久病之络脉瘀滞，消除“瘀热”之根基；鸡内金健运脾胃，从本杜绝水湿与郁热再生。三药合用，共奏清热利水、活血运脾之效，为标本兼治之策。

五诊时患者诸症均好转，寒热错杂之本已调，但脉弦细、口微干，是余邪未净、胃络未固之象，治疗重点转向巩固防复、清解余邪。故方以半夏泻心汤续调中州，加乌贼骨、煅瓦楞子，取其质重沉降之性，制酸收敛；加焦栀子清泻三焦郁火，加竹叶轻清透热，二药相配，使残余之热邪从小便而解，终收全功。

曾斌芳治疗反流性食管炎，始终以“辛开苦降”为核心大法，以半夏泻心汤为基础方，平调中焦寒热，恢复脾胃升降枢机。其临证善于把握疾病动态演变，全疗程贯穿“调气机、祛瘀滞、护胃络、防传变”的学术思想，形成了一套融贯“寒热、气血、虚实、标本”的完整辨治体系。（魏琪然 新疆医科大学中医学院  王雯 新疆维吾尔自治区人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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