患儿，男，12岁，身高145cm，体重65斤。2025年5月30日初诊。主诉：反复出现上腹部疼痛1月余。现病史：1月前无明显诱因出现上腹部疼痛。通常是吃早餐时腹部出现轻微疼痛，在去学校的路上疼痛加剧，表现为阵发性胀痛，持续半小时到半天不等，发作即被家长带去医院就诊或返回家中。家长带领患儿多次就诊治疗，中西医均有，但疗效欠佳，影响患儿功课和家长工作。既往也偶有腹痛发生，治疗好转后可隔几个月到一年不等不复发。亦患有过敏性鼻炎，时常鼻塞头痛。刻诊：胃口一般，稍吃多就容易恶心，容易腹胀，常餐后腹泻，每天2~3次。患儿体型偏瘦。舌淡红，苔薄白，脉滑。

方用甘草泻心汤加白芍：甘草15g，黄连3g，黄芩6g，干姜3g，大枣10g，清半夏15g，人参6g，白芍20g。6剂，每天1剂。

6月7日二诊：反馈服药期间只有一天早晨有轻微腹痛，持续时间短，但腹泻一天3~4次。随即调整上方减白芍的量为15g，6剂。

6月14日三诊：反馈已无腹痛，食后泻亦好转，大便一天两次，质稀。调整处方，减白芍的量为10g，6剂。

6月21日四诊：反馈胃口转好，无腹痛，亦无食后泻。随即调整处方，去芍药，6剂，隔天吃一次，巩固疗效。

按 腹部脏器众多，上腹部痛多涉及肝胆脾胃，与进食直接相关者多属脾胃。张仲景在论治腹痛时只提到了少腹、腹、腹中，再无明确部位细分，给出的治疗方法大体类同，即用芍药缓急止痛，如桂枝加芍药汤、小建中汤，大柴胡汤中的心下急也是腹痛的另外一种表述，也用芍药。当然也有例外，如“少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之”，桃花汤中就没有芍药。后世方四物汤、逍遥丸等也很好继承了张仲景芍药治腹痛这一思路。患儿餐后腹胀、腹痛可以理解为“心下痞硬而满”。餐后腹泻，《医宗金鉴》有“脾虚腹满食后泻”的论述，核心原因是脾胃虚弱。患儿稍微吃多就容易恶心，乃是“干呕”的表现。故符合甘草泻心汤的心下痞硬、下利、呕的使用指征。急则治腹痛，缓则治脾虚，故初诊采用甘草泻心汤加芍药，后逐渐减少芍药用量，契合病症，则有良效。（马进疆  贵州中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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