唐思清，湖南省芷江县人，毕业于湖南中医药大学，中医本科学历，全科主治医师，从事临床工作20多年，擅长内科、外科、儿科、妇科常见病及多发病的诊治，近几年全国拜师学中医，且多次参加中医学术交流，现擅用中医经方应对慢性病和疑难杂症的诊治，如高血压、糖尿病、冠心病、心衰等，擅长用中医贴敷和中医经方治疗儿科顽症和儿童、幼儿的体质调理，如小儿慢性咳嗽、腹泻、便秘、挑食、梦游、各种营养不良、学习注意力不集中等诸多疑难杂症。

中医治疗结核性胸膜炎并右侧胸腔大包裹性积液案例

一、患者信息

张某某，女，64岁，文职。

二、诊断与治疗

（一）初诊

日期：2022年 1月 18日。

主诉：反复易感冒、出汗、气促10余年，再发5年，加重并咳嗽咯痰，呼吸困难1个月。

现病史：10年前在县医院诊断为肺结核，给予西医抗结核治疗痊愈，5年前再次发作，且CT检查有胸腔积液，5年来一直服用西药和中药进行治疗，1个月前症状加重，伴有活动、上楼气促，且夜间平躺呼吸困难，伴有口干、口苦，后颈左侧肩膀疼痛，再次到县医院就诊，诊断为右上肺结核、结核性胸膜炎并右侧包裹性胸腔积液，再次开具3个月的四联抗结核药和护肝药，服用月余无任何好转，伴不适来我馆就诊。患者喜吃水果、牛羊奶粉寒性食物，大便1天1次。

既往史：高血压病史多年，服用两种降压药物治疗中。

体格检查：血压（BP）：180/101mmHg，脉搏（P）：103次/min。脐右中重度压痛，脐上、下轻度压痛。

舌象：厚白黄腻苔。

脉象：右脉弦而稍浮数，左脉弦数，双关脉重按力弱。

中医诊断：肺痨并悬饮。

证型：邪犯胸肺，湿邪束表，中焦瘀堵。

六经证型：阳虚，少阳合太阳，中焦瘀堵。

西医诊断：1、右上肺结核；2、右侧结核性胸膜炎并包裹性积液；3、左侧胸腔积液；4、高血压病Ⅲ级，极高危。

治法：解表祛湿，枢利少阳，行气通便，降气平喘。

处方：柴胡桂枝汤加厚朴杏仁。

方组：生北柴胡60g，姜半夏20g，党参20g，黄芩20g，炙甘草20g，桂枝20g，赤芍30g，生姜20g，大枣30g，厚朴30g，杏仁20g。

用法用量：免煎中药颗粒剂，用开水500mL，泡10~15min，分3次，1天热服完。1日1剂，共24剂。

西药：苯磺酸氨氯地平片[5mg*30s] 1盒。

用法用量：口服，5mg，每天1次。

医嘱：服药期间忌食所有的冷水、饮料、水果、绿豆、绿豆芽、猪油、肥肉、苦瓜、牛奶、丝瓜、皮蛋、羊奶、驼奶、海鲜、面包、蛋糕等寒性食品，鸡、鸭、鱼肉多放一点就可以吃。

（二）二诊

日期：2022年2月14日。

病程及病情变化：患者服药后汗出好转，气促好转20%。夜间咳嗽咯痰消失，夜间平卧困难较前好转，口干消失，口苦明显好转，后颈左侧肩膀疼痛明显好转，偶有口腔溃疡，无牙龈出血，大便1天2~3次，烂渣样不成形黑色或深色大便。在家测血压 （BP）：160~180/98~101mmHg, 脉搏（P）：90~100次/min。

体格检查：血压（BP）：180~193/98~104mmHg，脉搏（P）：91~94次/min。脐右为轻度压痛，脐左轻度压痛，脐上压痛消失，脐下轻微压痛。

舌象：薄白黄微腻苔。

脉象：右脉弦而微浮数，关脉重按有力；左脉弦数，关脉重按有力、弱转有力。

中医诊断：肺痨。

证型：湿邪束表，三焦瘀堵，湿阻中焦，阳虚、少阳合太阳。

西医诊断：结核性胸膜炎并胸腔积液，高血压病Ⅲ期，极高危组。

临证分析：患者咳嗽咯痰消失，气促稍好转，后颈肩疼痛明显好转；舌苔转薄且转微黄，提示外邪束表明显好转；左关脉重按力弱转为有力，提示虚而实；易出汗有好转为消失，仍有气促，考虑三焦有瘀堵；久病必堵必瘀，故更方先服用柴胡枝汤合方桂枝茯苓丸，解表活化瘀血，然后再服用柴胡加龙骨牡蛎汤通调三焦水道，排湿利水，活血化瘀血。

治法：解表祛湿，枢利少阳，通利三焦。

处方：方1柴胡桂枝汤加桂枝茯苓丸。

方组：生北柴胡60g，姜半夏20g，党参20g，黄芩20g，炙甘草20g，桂枝20g，赤芍30g，生姜20g，大枣30g，茯苓30g，牡丹皮20g，桃仁30g。

剂量：10剂。

处方：方2柴胡加龙骨牡蛎汤。        

方组：生北柴胡60g，制半夏60g，党参20g，黄芩20g，肉桂20g，茯苓20g，龙骨20g，牡蛎20g，磁石20g，生大黄20g，大枣30g，生姜20g。

剂量：7剂。

用法：免煎中药颗粒剂，用开水500mL，泡10~15min，分3次，1天热服完，1日1剂。

西药：更换降压药为缬沙坦片。每日1次，1次1片。

（三）三诊

日期：2022年3月5日。

病程及病情变化：患者服药后汗出消失，气促好转60%。平躺困难，转身稍有不适，口苦好转，口苦以早晨5点左右为主，后颈左侧肩膀疼痛明显减轻，无牙龈出血。服用方1柴胡桂枝汤合方桂枝茯苓丸，大便1天2~3次；服用方2柴胡加龙骨牡蛎汤7剂，大便为烂渣样不成形黑色或深色。

体格检查：血压（BP）：175~180/99~106mmHg，脉搏（P）：86~89次/min。双足尖偏凉，双手转偏凉。

舌象：厚白微黄腻苔。

脉象：右脉弦细而稍浮转微浮，关脉重按有力转力稍弱，左脉弦数有力转为转弦而力弱，关脉重有力转力弱，数脉消失。

中医诊断：肺痨。

证型：湿邪束表，三焦瘀堵，湿阻中焦，阳虚，少阳太阳并病。

西医诊断：结核性胸膜炎并胸腔积液，高血压病Ⅲ期，极高危组。

临证分析：患者后颈肩疼痛仍有轻微症状，舌苔由薄白黄微腻苔转为厚白微黄腻苔，舌苔底白为主，少量微黄苔提示外邪束寒湿束表明显；左脉弦数有力转为转弦而力弱，关脉重有力转力弱，数脉消失，提示正气有足，脾肾有阳虚；右脉弦细而稍浮转微浮，关脉重按有力转力稍弱，提示再次由实转虚，寒湿为主束表，且脾肾阳正气不足，故更方为桂枝加厚朴杏子汤合方真武汤。

治法：解表平喘，温脾利湿，温阳扶正气。

处方：桂枝加厚朴杏子汤合方真武汤。

方组：桂枝45g，赤芍45g，生姜45g，炙甘草30g，大枣50g ，厚朴30g，苦杏仁20g，茯苓45g，苍术30g，附子2 包。

用法用量：免煎中药颗粒剂，用开水500mL，泡10~15min，分3次，1天热服完。1日1剂，共7剂。

（四）四诊

日期：2022年3月14日。

病程及病情变化：患者服药后气促进一步好转80%。能平卧，口苦好转，口苦仍以早晨5点左右为主，后颈左侧肩膀疼痛仍有轻微症状，大便1天2~3次，为烂渣样不成形黑色或深色大便。

体格检查：血压（BP）：155~159/81~87mmHg，脉搏（P）：80~83次/min。双手尖温，双足尖温。

舌象：黄腻苔。

脉象：右脉弦细而稍浮，关脉重按力弱转有力，左脉弦而微弱浮，关脉重按稍力弱转有力。

中医诊断：肺痨。

证型：寒湿邪束表，少阳兼太阳，湿阻中焦，阳虚，少阳太阳并病。

西医诊断：结核性胸膜炎并胸腔积液，高血压病Ⅱ期，高危组。

临证分析：患者气促好转达80%，舌苔由厚白微黄腻苔转为黄腻苔。颈肩仍有症状，右脉弦而稍浮，关脉重按有力，左脉弦而微弱浮，关脉重按有力，提示外邪寒湿束表，肝木条达不畅，湿阻中焦，加之脾肾阳虚水停，BP由原来的175~180/99~106mmHg，转为155~159/81~87mmHg，P由原来的86~89次/min转为80~83次/min。提示寒湿束表，加之中焦湿邪中焦阻滞，通过桂枝加厚朴杏子汤解表发汗去湿，化痰通便降肺平喘，温脾肾利水饮，故而BP有明显下降，证明上次在解表平喘的基础上温脾利湿，温阳扶正气的思路是正确的。现在舌苔转黄腻苔，且有湿热阻滞肝胆，由上一次的在少阴兼职太阳转为少阳兼太阳证，脉由虚转强，故更方柴胡桂枝汤加厚朴杏仁。

治法：解表祛湿，枢利少阳，行气通便，降气平促。

处方：柴胡桂枝汤加厚朴杏仁。

方组：生北柴胡60g，姜半夏20g，党参20g，黄芩20g，炙甘草20g，桂枝20g，赤芍30g，生姜20g，大枣30g，厚朴30g，杏仁20g。

用法用量：免煎中药颗粒剂，用开水500mL，泡10~15min，分3次，1天热服完。1日1剂，共20剂。

（五）五诊

日期：2022年4月5日。

病程及病情变化：患者服药后气促进一步好转至90%。口苦消失，后颈左侧肩膀疼痛仍有轻微症状，大便1天2~3次，为烂渣样不成形黑色或深色大便。

体格检查：血压（BP）：151~160/81~94mmHg，脉搏（P）：73~75次/min。双手温转稍凉，双足尖温转偏凉。

舌象：薄黄腻苔。

脉象：右脉弦细而稍浮，关脉有力，左脉弦而微弱浮，关脉重按有力。

中医诊断：肺痨。

证型：寒湿邪束表，少阳兼太阳，湿阻中焦，阳虚，少阳太阳并病。

西医诊断：结核性胸膜炎并胸腔积液，高血压病Ⅱ期，高危组。

临证分析：患者气促好转达90%，舌苔由黄腻苔转为薄黄腻苔。颈肩仍有症状，右脉弦而稍浮，关脉重按有力，左脉弦而微弱浮，关脉重按有力，提示病机仍然同前，但气促好转达90%，故续方10剂。

因患者要外出长住1个月以上，同时考虑久病必瘀，需加强清理肠道宿便和经脉内的垃圾及瘀络，故用柴胡桂枝汤加桂枝茯苓丸20剂。

患者服药后每天排2~3次深色臭大便，P由103次/min，转为70次/min，服药后排病反应和内热清除效果明显，体内的内热和垃圾瘀堵得到清理。芍药号称小大黄，所以稍重用，北柴胡重用是因北柴胡推陈滞新。但注意到患者手稍凉，足尖偏凉，方中加附子20g，温阳去邪气。

治法：解表祛湿，枢利少阳，行气通便，降气平促，活血化瘀血。

处方：方1柴胡桂枝汤加厚朴杏仁。    

方组：生北柴胡60g，姜半夏20g，党参20g，黄芩20g，炙甘草20g，桂枝20g，赤芍30g，生姜20g，大枣30g，厚朴30g，杏仁20g。

剂量：10剂。

处方：方2柴胡桂枝汤加桂枝茯苓丸。

方组：生北柴胡60g，姜半夏20g，党参20g，黄芩20g，炙甘草20g，桂枝20g，赤芍30g，生姜20g，大枣30g，茯苓30g，牡丹皮20g，桃仁30g。

剂量：20剂。    

用法：免煎中药颗粒剂，用开水500mL，泡10~15min，分3次，1天热服完，1日1剂。

（六）六诊

日期：2022年5月2日。

病程及病情变化：患者服药后气促进一步好转，表现为活动后和上楼仍稍气促，伴口干，口苦无反复，无牙龈出血，后颈左侧肩膀疼痛仍有轻微症状，大便1天2~3次，为烂渣样不成形黑色或深色大便。

体格检查：血压（BP）：142~151/73~80mmHg，脉搏（P）：77~78次/min。双手稍凉，双足尖偏凉。

舌象：薄白腻苔。

脉象：右脉弦细而微浮，关脉有力，左脉弦细而微弱浮，关脉重按力弱。

中医诊断：肺痨。

证型：寒湿阻中焦，寒湿交结，厥阴合太阳。

西医诊断：结核性胸膜炎并胸腔积液，高血压病I期，低危组。

临证分析：患者气促好转90%停滞不前，但舌苔已转为薄白苔，左右脉弦细，右关脉重按有力，左关脉重按力弱，且手足凉，考虑外邪束表稍有，但正气不足，当扶正气，温寒去湿，用寒湿交结厥阴经脉之方，吴茱萸汤7剂。

治法：温寒祛湿，温中补虚。

处方：吴茱萸汤。

方组：吴茱萸（另包）70g，红参（小）45g，生姜100g，大枣50g。

用法用量：将另包的吴茱萸用500mL水煮5~7min，去水留药，放入其他三味中药后，用1200~1500mL冷水泡透，武火煮开后改成文火,煮至150~200mL（一杯半），装入保温杯喝，每次喝两小口，不能超过三小口，1天热服完。1日1剂，共7剂。

（七）七诊

日期：2022年5月15日。

病程及病情变化：患者外出6天停药1周来诊，服药后气促进一步好转，由好转90%无进一步变化，表现为活动后和上楼仍稍气促，伴口干，口苦无反复，无牙龈出血，后颈左侧肩膀疼痛仍有轻微症状，大便1天2~3次，为烂渣样不成形黑色或深色大便。

体格检查：BP：151~158/83~85mmHg，P：71~75次/min。双手稍凉，双足尖偏凉。

舌象：薄白苔，舌尖红。

脉象：右脉弦细而微浮，关脉有力，左脉弦细而微弱浮，关脉重按力弱。

中医诊断：肺痨。

证型：寒湿中阻，上热下寒，厥阴合太阳并病。

西医诊断：结核性胸膜炎并胸腔积液，高血压病I期，低危组。

临证分析：患者气促好转90%停滞不前，但舌苔已转为薄白苔，左右脉弦细，右关脉重按有力，左关脉重按力弱，手足凉，且足更凉，考虑外邪仍在，但正气太弱，当扶正气，温寒去清上热之方，更方温经汤10剂。

治法：温寒补阳，活血清热。

处方：温经汤。

方组：川芎15g，赤芍15g，炙甘草15g，当归15g，红参片15g，肉桂15g，牡丹皮15g，姜半夏30g，麦冬60g，生姜45g，吴茱萸23g，阿胶15g。

用法用量：免煎中药颗粒剂，用开水500mL，泡10~15min，分3次，1天热服完。1日1剂，共10剂。

（八）八诊

日期：2022年6月6日。

病程及病情变化：患者停药10天来复诊，服药后气促好转90%，表现为活动后和上楼仍稍气促，伴口干，最近5天受凉后会出现咽喉痒、轻微干咳，后颈左侧肩膀疼痛仍有轻微症状，服用温经汤后大便1天2~3次，大便稀。

体格检查：BP：160~166/88~85mmHg，P：81~82次/min。双足尖温暖，双手温。

舌象：薄黄微腻苔。

脉象：右脉弦而稍浮，关脉有力，左脉稍浮，关脉重按有力。

中医诊断：肺痨。

证型：外感风热，湿热阻中焦。

西医诊断：结核性胸膜炎并胸腔积液，高血压病Ⅱ期，高危组。

临证分析：患者气促好转90%停滞不前，因外感再次出现干咳，但舌苔已转为薄黄微腻苔，舌苔一直未能完全干净，脉弦而稍浮，关脉重按有力，考虑外邪仍在，但正气足，当解表祛邪，枢解少阳，故更方柴胡桂枝汤加厚朴杏仁的全量方。

治法：解表祛湿，枢利少阳，行气通便，降气平促。

处方：柴胡桂枝汤加厚朴杏仁的全量方。    

方组：生北柴胡125g，姜半夏45g，黄芩45g，党参45g，炙甘草45g，桂枝45g，赤芍45g，生姜45g，大枣50g，厚朴30g，苦杏仁20g。

用法用量：免煎中药颗粒剂，用开水500mL，泡10~15min，分3次，1天热服完。1日1剂，共20剂。

（九）九诊

日期：2022年7月1日。

病程及病情变化：患者服药后咽喉痒，轻微干咳消失，气促好转90%，表现为活动后和上楼仍稍气促，活动有汗出，后颈左侧肩膀疼痛仍有轻微症状，大便1天3~4次，大便稀。

体格检查：BP：151~154/83~85mmHg，P：81~82次/min。双足尖温暖，双手温。

舌象：薄白微腻苔。

脉象：右脉弦而稍浮，关脉有力，左脉稍浮，关脉重按有力。

中医诊断：肺痨。

证型：寒湿束表，太阳症。

西医诊断： 结核性胸膜炎并胸腔积液，高血压病I期，低危组。

临证分析：患者气促有好转，但停滞不前，因外感再次出现干咳，但舌苔已转为薄白微腻苔，舌苔一直未能完全干净，脉弦而稍浮，关脉重按有力，考虑外邪仍在，但正气足，当解表祛湿，枢解少阳，故更方柴胡桂枝汤加厚朴杏子汤。

治法：解表祛湿，行气通便，降气平促。

处方：桂枝加厚朴杏子汤。    

方组：桂枝45g，赤芍45g，生姜45g，炙甘草30g，大枣50g，厚朴30g，苦杏仁20g。

用法用量：免煎中药颗粒剂，用开水500mL，泡10~15min，分3次，1天热服完，1日1剂，共7剂。

（十）十诊

日期：2022年7月16日。

病程及病情变化：患者服药后气促好转90%，表现为活动后和上楼仍稍气促，活动有汗出，后颈左侧肩膀疼痛仍有轻微症状，大便1天1~2次，为烂渣样。

舌象：薄白微腻苔。

脉象：右脉弦而稍浮，关脉有力，左脉稍浮，关脉重按有力。

体格检查：BP：151~154/83~85mmHg，P：81~82次/min。双足尖温暖，双手温。脐上、下、左、右轻中度压痛。

中医诊断：肺痨。

证型：寒湿束表，中焦瘀堵。

西医诊断：结核性胸膜炎并胸腔积液，高血压病I期，低危组。

临证分析：患者气促持续停滞不前，且干咳未停，舌苔薄白微腻苔，舌苔一直未能完全干净，脉弦而稍浮，关脉重按有力，考虑外邪仍在，解表祛邪，枢解少阳，增加软坚散结方案，且故更方柴胡桂枝汤加牡蛎60g，考虑久病有瘀，瘀久必结，肺结节、结核和囊肿考虑硬坚结节有形之病灶，故加牡蛎软坚散结；脐上、下、左、右轻中度压痛，故同时开当归芍药散合桂枝茯苓丸10剂养血补气，重用芍药，清除内积瘀血。

治法：解表祛湿，枢利少阳，软坚散结。

处方1：柴胡桂枝汤加牡蛎60g。

方组：生北柴胡60g，姜半夏20g，红参20g，黄芩20g，炙甘草20g，桂枝20g，赤芍30g，生姜20g，大枣30g，牡蛎60g。 

用法用量：免煎中药颗粒剂，用开水500mL，泡10~15min，分3次，1天热服完。1日1剂，共7剂。

治法：养血补气，健脾祛湿，活血通便。

处方2：当归芍药散合桂枝茯苓丸。

方组：当归15g，茯苓20g，川芎15g，泽泻40g，苍术20g，白芍40g，桂枝20g，牡丹皮20g，桃仁20g，赤芍40g。

用法用量：免煎中药颗粒剂，用开水500mL，泡10~15min，分3次，1天热服完，1日1剂，共10剂。

（十一）十一诊

日期：2022年8月8日。

病程及病情变化：患者服药后气促好转90%仍无进一步变化，表现为活动后和上楼仍稍气促，活动有汗出，后颈左侧肩膀疼痛仍有轻微症状。服用柴胡桂枝汤加牡蛎60g，大便1天1~2次，为烂渣样；服用当归芍药散合桂枝茯苓丸，大便1天2~3次，仍为烂渣样，便色偏黑。

体格检查：BP：148~150/82~85mmHg，P：80~82次/min。双足尖温暖，双手温。脐上、下、左、右，轻中度压痛消失。

舌象：薄白微腻苔。

脉象：右脉弦而稍浮，关脉有力，左脉稍浮，关脉重按有力。

辅助检查：县人民医院复查B超，提示：1、右上肺肺结核，部分纤维化、钙化；2、左肺上叶小结节；3、支气管疾患并感染；4、右侧包裹性胸腔积液，5、左侧少量胸腔积液；6、双侧胸膜粘连、钙化。

中医诊断：肺痨。

证型：寒湿束表，湿阻中焦。

西医诊断：结核性胸膜炎并胸腔积液，高血压病I期，低危组。

临证分析：患者气促持续停滞不前，且干咳未停，舌苔薄白微腻，舌苔未能完全干净，脉弦而稍浮，关脉重按有力，考虑外邪仍在，持续解表祛邪，枢利少阳方案外，增加行气化痰，泻肺逐饮方案，故更方柴胡桂枝汤加厚朴30g、杏仁20g（半方量）7剂和椒目瓜蒌汤合五苓散汤加减7剂。

治法：解表祛湿，枢利少阳。

方组：生北柴胡60g，姜半夏20g，党参20g，黄芩20g，炙甘草20g，桂枝20g，赤芍30g，生姜20g，大枣30g，厚朴30g，杏仁20g。

用法用量：免煎中药颗粒剂，用开水500mL，泡10~15min，分3次，1天热服完，1日1剂，共7剂。

治法：行气化痰，泻肺逐饮，健脾利水。

处方2：椒目瓜蒌汤合五苓散加减。

方组：椒目15g，瓜蒌壳10g，瓜蒌仁20g，桑白皮15g，葶苈子15g，化橘红15g，法半夏15g，紫苏子10g，薤白15g，燀苦杏仁15g，猪苓30g，白术30g，茯苓30g，泽泻50g，桂枝20g，炙甘草10g。

用法用量：免煎中药颗粒剂，用开水500mL，泡10~15min，分3次，1天热服完。1日1剂，共7剂。

（十二）十二诊

日期：2023年3月6日。

病程及病情变化：患者服药后气促好转90%仍无进一步变化，表现为活动后和上楼仍稍气促，活动有汗出，后颈左侧肩膀疼痛仍有轻微症状。服用柴胡桂枝汤加厚朴杏仁，大便1天1~2次，为烂渣样；服用椒目瓜蒌汤合五苓散汤加减，大便1天2~3次，仍为烂渣样，便色偏黑。患者2023年1月23日到县人民医院复查B超，提示：1、两上肺纤维硬结灶；2、支气管疾患并感染；3、右侧包裹性胸腔积液；4、左侧少量胸腔积液；5、双侧胸膜粘连、钙化。右侧包裹性积液约700mL，县中医院建议到市省胸科医院进行手术治疗，批注于CT报告单上。但患者拒绝，要求再开中药调理1个月。

舌象：薄白微腻苔。

脉象：右脉弦而稍浮，关脉有力，左脉稍浮，关脉重按有力。

体格检查：BP：148~150/82~85mmHg，P：80~82次/min。双足尖温暖，双手温。脐上、下、左、右，轻中度压痛消失。

中医诊断：肺痨。

证型：寒湿束表，湿阻中焦。

西医诊断：结核性胸膜炎并胸腔积液，高血压病I期，低危组。

临证分析：患者气促已经好转90%，有继续好转迹象，干咳还未停，舌苔薄白微腻，脉弦而稍浮，关脉重按有力，考虑外邪仍在，持续解表祛湿，枢利少阳，行气化痰，泻肺逐饮方案，且故更方柴胡桂枝汤加厚朴30g、杏仁20g（半方量）。

治法：解表祛湿，枢利少阳，软坚散结。

处方1：柴胡桂枝汤加厚朴杏仁。

剂量：7剂

处方2：柴胡桂枝汤加厚朴杏仁。    

方组：生北柴胡60g，姜半夏20g，党参20g，黄芩20g，炙甘草20g，桂枝20g，赤芍30g，生姜20g，大枣30g，厚朴30g，杏仁20g。

用法用量：免煎中药颗粒剂，用开水500mL，泡10~15min，分3次，1天热服完。1日1剂，共7剂。

（十三）十三诊

日期：2023年3月13日。

病程及病情变化：患者服药后气促基本消失，后颈左侧肩膀疼痛仍有轻微症状，服用柴胡桂枝汤加厚朴杏仁，大便1天1~2次，为烂渣样，长沙市第一人民医院CT检查结果提示，右侧包裹性积液消失，左侧胸腔积液消失，左上肺小结节消失。复查B超显示，胸腔积液和包裹性积液消失。   

体格检查：BP：145~147/82~85mmHg，P：80~82次/min。双足尖温暖，双手温。脐上、下、左、右，无压痛。

舌象：薄白苔。

脉象：右脉弦而稍浮，关脉有力，左脉稍浮，关脉重按有力。

辅助检查：2023年3月7到长沙市第一人民医院CT复查结果提示：患者双肺少许慢性炎症，多发结节钙化；双侧胸膜增厚及钙化，右侧为甚。

医案小结：患者停用西药化疗结核的药物，采用纯中医治疗，不但治愈了结核性巨大型包裹性积液，且结核性胸腔积液、左肺结节也治愈，肺部炎症也基本治愈，打破了结核必须西药化疗的观念。

三、总结与心得体会

本医案遵循中医诊治以治人为主的整体观，把人调好，病自好，正气存内，邪不可干。

运用《伤寒论》经方，六经辨证施治的方法，有表必须先解表的基本原则，给邪以出路，此患者湿及湿热外邪在太阳和少阳，有汗出，气促所以用桂枝加厚朴杏子汤、柴胡桂枝汤加厚朴杏仁解表；解表后，浮脉消失，关脉弦数有力，舌苔为黄厚腻苔，少阳阳明有内热，中焦湿热内阻，故用柴胡加龙骨牡蛎汤通调三焦；见舌苔变薄白稍腻，脉转为沉弦力稍弱，再用健脾去湿活血的当归芍药散合桂枝茯苓丸，重用芍药，打通中焦；大便1天3~5次，排出大量宿便，见脐右、上、下压痛消失，舌苔薄黄，舌尖红，脉弦而力弱，关脉按力弱的厥阴脉，正气明显不足，且有易上身汗出，舌红，怕冷，足尖凉等上热下寒之证，故用温经汤清上热温下寒；服用后脉转弦有力稍浮，舌苔再次变厚，深层次寒湿邪被驱于太阳及少阳层面再次束表，故再次用柴胡桂枝汤加厚朴杏仁解表。按如此方法循环施治，患者症状消失，复查CT治愈，右侧胸腔结核性包裹性积液消失，印证了病从哪里来，就从哪回去的原理。

患者上述疾病经西医诊治反复，且症状加重，经过中医经方的治疗病情治愈，改变了省市县医院认为此病必须抗结核化疗和手术治疗的观点。患者高血压服用2种降压药仍居高不下，转为服用1种降压药控制良好。在诊治和面对各种疑难杂症，特别是这种慢性病调理时，有表应注重先解表，久必堵必瘀，重在通中焦，三焦已通畅后应注重温阳扶正清上热，正气充足后可驱除深层次的余邪，方能得到根治的效果。

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