许自华，男，从小跟父亲学医，自江西九江学院临床系毕业后从事临床工作已25余年。多次赴湖南中医药大学进修学习，跟师熊继柏教授、黄煌教授及当地名医——主任中医师舒友艺教授学习中医。跟随“松筋针”创始人朱国庆教授学习针刀和松筋针，跟随“刃针”创始人田纪钧教授学习刃针等中医外治法。通过多年临床实践和学习，总结出一套神经经络-脊柱脏腑平衡理论体系。
现专攻疑难杂症和老年慢性病，如中风偏瘫、脑梗、顽固性颈肩腰腿痛、慢性皮肤顽疾（如慢性皮肤痒疹、牛皮癣、斑秃）等，入编《中华中医疑难病名医榜》，中国民间中医医药研究开发协会特色医疗分会、全国老年病研究学术委员会委员，湖南中医药大学西学中校友分会副会长。在湖南芷江县城独立开设门诊，在家收徒，传道授业。
中国民间中医医药研究开发协会特色医疗分会理事
全国老年病研究学术委员
湖南省中西医结合学会慢病管理专业委员会委员
针药并用治疗中风案例
一、患者信息
蒋某某，男，51岁，自由职业者。
二、诊断与治疗
（一）初诊
日期：2024年3月18日。
主诉：突发右侧肢体无力，功能障碍伴言语不利1个月。
现病史：患者1个月前晨起突然出现右侧肢体无力，无法站立行走，伴言语不清，口角歪斜，流涎。急送当地人民医院，头颅CT提示左侧基底节区脑梗死。经西医治疗后，病情稳定，但右侧肢体功能仍未恢复，偶有流涎，来我处寻求中医治疗。
既往史：有高血压病史，血压最高195/100mmHg，排除糖尿和结核病史。
体格检查：患者右侧肢体无力，五指呈握拳状，不能展开，上肢不能抬举，手指拘挛，用力时颤抖，右下肢屈伸不利，需人搀扶行走。言语謇涩，口角轻微歪向左侧，面色晦暗。患者自诉头晕目眩，乏力，纳差，睡眠一般，二便可。舌暗淡，苔白腻，舌体微微偏向左侧，颤抖不停，脉弦滑。
中医诊断：中风（中经络 风痰瘀阻证）。
治法：祛风化痰，活血化瘀，通络开窍。
处方：半夏白术天麻汤合补阳还五汤加味。
方组：半夏20g，白术20g，天麻20g，茯苓15g，橘红10g，丹参30g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，地龙15g，黄芪60g，全蝎5g，蜈蚣2g，炙甘草6g。
用法用量：15剂，每日1剂，分早晚2次温服。
方解：半夏白术天麻汤中半夏燥湿化痰，降逆止呕，可消除风痰之根源，减少痰液的生成，缓解因痰浊阻滞而引起的各种症状；白术健脾益气，燥湿利水，脾为生痰之源，白术健脾可杜绝生痰之源，且能运化水湿，使水湿得以正常代谢，不聚而生痰；天麻平肝息风，止眩晕，风痰阻络常伴有头晕目眩等症状，天麻可平肝息风，缓解这些症状，同时也有助于平息内风，防止风邪进一步扰动经络。
补阳还五汤中黄芪大补元气，使气旺以促血行，瘀去络通，在偏瘫患者中，气虚无力推动血液运行，导致瘀血阻滞经络，黄芪可补气以推动血液流通，恢复经络的气血运行；当归尾活血补血，既有助于活血化瘀，又能防止活血太过而伤血，与黄芪配伍，可气血双补，促进经络的修复；川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀,可疏通经络中的瘀血，使气血通畅，恢复肢体功能；地龙通经活络，善于走窜，能疏通经络，引导其他药物到达病变部位，增强全方的通络作用；又增加了蜈蚣全虫，以提高疗效。
两方合用，既化痰息风以治风痰阻络之本，又补气活血通络以恢复偏瘫肢体的气血运行，标本兼治，对风痰阻络之偏瘫有较好的疗效。
配合针灸：
1.头部：
百会：位于头顶正中心，可以提升阳气，醒脑开窍。
四神聪：在百会前后左右各一寸处，可健脑益智，改善脑部血液循环。
2. 上肢：
肩髃、曲池、手三里、外关、合谷。可疏通经络，促进上肢气血运行，改善上肢活动不利。
3. 下肢：
环跳、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、解溪。有助于恢复下肢的运动功能。
4. 流涎配合：
地仓、颊车、承浆。可调节面部肌肉，改善流涎症状。隔两天一次，强刺激。
5. 加用电针：
曲池与合谷、阳陵泉与足三里之间连接电针仪，选用疏密波，以增强刺激，促进神经功能恢复。
6、头针：
采用宫氏脑针，取枕骨隆突最高点，对侧运动区、感觉区等，可提高脑部神经功能。
10天一个疗程，每个疗程间隔2天。
舌针：流涎，取金津、玉液等穴位点刺大量放血，每次放血30~50mL改善脑部微循环，利于排除和消除头部微小血栓。舌针7~10天一次。
医嘱：服药期间忌食辛辣、肥甘厚腻等刺激性食物，注意休息，避免情绪激动。
（二）二诊
日期：2024年4月5日。
体格检查：患者右侧肢体无力较前好转，上肢可轻微抬举，下肢行走较前有力，无需人搀扶可缓慢行走，述右下肢无力。言语较前清晰，口角流涎减少，纳食增加，偶感头晕。血压160/95mmHg。舌暗淡，苔白，脉弦。
处方调整：原方加钩藤 15g，菊花 10g，黄芪增加至120g，继续服 20剂。
方解：加钩藤、菊花，增加平肝息风，祛风通络之功效，且两药合用具有稳定血压的功效。
（三）三诊
日期：2024年5月1日。
体格检查：患者右侧肢体活动明显改善，上肢可抬举过头，手指可屈伸，力量较正常人稍弱，下肢行走基本正常。言语清晰，头晕消失，睡眠可，胃口一般，二便调。血压140/90mmHg。舌淡红，苔薄白，脉弦。
处方调整：予上方去钩藤、菊花，加杜仲 10g，桑寄生 10g，继续服20剂，以巩固疗效。
医嘱：注意饮食起居，适当加强锻炼，定期复查。
（四）四诊
日期：2024 年 6月 1日。
体格检查：患者右侧肢体活动继续改善，上肢能轻松抬过头顶，手指可屈伸，力量较弱。下肢行走基本正常，略慢于正常人。言语清晰，头晕消失，睡眠可，胃口一般，二便调。血压140/90mmHg。舌淡红，苔薄白，脉略弦滑。
处方调整：患者病情已经明显好转，蜈蚣、全蝎已经用两月余，祛除后加水蛭6g包糯米纸吞服。
方组：法半夏10g，白术20g，天麻20g，钩藤10g后下，茯苓15g，橘红10g，丹参30g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎10g，地龙15g，黄芪100g，水蛭6g（包糯米纸吞服），甘草6g。
用法用量：30剂，每日1剂，分3次服用。
（五）五诊
日期：2024年6月25日。
体格检查：患者右侧肢体活动明显改善，手指可屈伸，活动较为灵活，握力接近正常人。下肢行走基本正常，走路稍快，稍微向外摆动的现象。言语清晰，头晕消失，睡眠可，胃口一般，二便调。血压135/80mmHg。舌淡红，苔薄白，脉略弦滑。
三、总结与心得体会
患者中风，中经络，一侧肢体活动障碍，活动不利，伴有肢体颤抖、口歪斜等风痰阻络证像，补阳还五汤结合半夏白术天麻汤祛风通络，补气行血，气助血行。在初期半个月治疗中见证疗效后继续重用黄芪补气行血，气行则血行，用了几味动物类药，搜风通络，血肉有情之品，利于神经恢复，效果明显，相得益彰。配合针灸、头针、电针、舌下取栓等一系列中医外治法，起到推波助澜的作用，所以患者在中风6个月内基本康复，避免出现明显肢体功能障碍和语言障碍等后遗症，患者满意。
补血养肾治斑秃案例
一、患者信息
张某，男，42 岁。
二、诊断与治疗
（一）初诊
日期：2021年9月5日。
主诉：因家庭琐事长期焦虑，数月前开始出现头发片状脱落，形成多处斑秃，伴有头晕、失眠、心烦等症状。
诊断：患者面色少华，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。头发呈圆形或椭圆形脱落，边界清晰，脱发处皮肤光滑。
中医辨证：气血两虚，肝肾不足。
治法：补益气血，滋补肝肾，疏肝理气。
处方：八珍汤合七宝美髯丹加味。
方组：党参10g，白术15g，茯苓10g，甘草6g，熟地10g，当归10g，川芎6g，白芍10g，制何首乌10g，菟丝子10g，枸杞子10g，牛膝15g，柴胡12g，香附10g。
用法用量：开水冲服，每日1剂，共30剂。
局部外治法：局部脱发处用皮肤针不定期刺络放血，用生姜加少量中药液涂抹，1天2次。
（二）二诊
日期：2021年10月3日。
患者外出上班，通过微信和网络医疗信息技术平台问诊，照片反馈明显长出头发。按原方再服30剂，邮寄超微中药到外地。2021年11月27日回访，患者微信拍照片发来反馈，头发长全。
三、总结与心得体会
从气血角度：通过八珍汤补气养血，为头发的生长提供充足的营养物质。脾胃功能健旺则气血生化充足，血液运行通畅可确保营养顺利输送至头部。
从肝肾角度：七宝美髯丹滋补肝肾，使肝肾精血充盈，头发得以滋养。肝肾强健有助于维持身体的正常代谢和功能，对头发的生长至关重要。
从整体调理角度：该方剂组合综合考虑了人体的气血、脏腑功能等多方面因素，通过健脾利湿、活血通脉等作用，改善身体的内环境，为头发的生长创造良好条件。
考虑到患者近期焦虑的问题，加了柴胡、香附疏肝行气解郁，用的是春光九汇的超微中药，起效快，不用煎煮，服用方便，疗效确切，随访一年未复发。
