聂如松，毕业于湖南中医药大学，从事中医临床二十余年，擅长运用经方和针灸治疗抑郁症、焦虑症、狂躁症、颈肩腰腿疼痛、心脑血管疾病、失眠、语言发育迟缓、视力问题(近视眼、老花眼、干眼症)、三高、肺部结节、乳腺结节、甲状腺结节、痛风、牛皮癣等疾病。他能够根据患者的病情和体质特点，选择合适的中药和针灸疗法进行治疗，以达到最佳的治疗效果。

国医大师熊继柏教授嫡传弟子

中华中医药学会会员

中国针灸学会会员

“松彬针疗"的非遗传承人

中医治疗重症抑郁症临床案例

一、患者信息

罗某某，女，16岁，学生。

二、诊断与治疗

（一）初诊

日期：2024年1月15日。 

主诉：自诉抽搐，晕倒，说不出话，反复发作3年，逐渐加重，现在每天发作2~3次，伴后头痛，颈项强痛，甚至有自杀倾向，纳呆，寐欠安，晕车，胆怯。

查体：颈部有压痛，舌尖红，苔白厚腻，脉濡细。

西医诊断：重度抑郁证，重度焦虑证，颈椎病。 

中医诊断： 郁证(痰气郁结、心神失养)，痉证(邪雍经络) 。

治法：祛风散寒，解肌调营，理气化痰，安神定志。

主方：桂枝加葛根汤合温胆汤加减。

方药：葛根45g，桂枝15g，白芍15g，生姜10g，大枣3枚，法半夏12g，茯苓30g，陈皮15g，竹茹10g，枳实10g，神曲30g，天麻10g，僵蚕10g，生牡蛎20g，甘草6g。 

用法用量：共7剂，每日1剂，分2次服用。 

方解：方中以葛根、桂枝、白芍、生姜、大枣祛风散寒，解肌和营；加法半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳实行气化痰；加天麻、僵蚕祛风止痉；加生牡蛎重镇安神；共奏祛风散寒，行气化痰，祛风止痉之功。 

医嘱：忌食冰冷、油腻之品，注意休息。 

（二）二诊

日期：2024年1月23日。 

主诉：全身抽搐已止，身上仍麻痛。

辨证：营卫调和，但余邪未清。 

治法：继续调和营卫，佐以祛邪化痰。 

方剂：原方继服10剂。 

（三）三诊

日期：2024年2月22日。 

查体：诸症显减，纳呆，苔白厚腻，脉弦细。 

辨证：肝郁脾虚湿盛。 

主方：柴胡桂枝温胆汤加减。 

方药：柴胡30g，黄芩15g，桂枝10g，白芍15g，法半夏15g，西洋参10g，茯苓30g，陈皮15g，竹茹15g，枳实15g，焦神曲30g，焦麦芽30g，焦山楂10g，甘草6g。 

用法用量：共10剂，每日1剂，分2次服用。

方解：方中用柴胡、黄芩疏肝解郁，桂枝、白芍调和营卫，法半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳实理气化痰，西洋参健脾补气，焦神曲、麦芽、焦山楂健脾消食，共奏疏肝解郁，健脾化痰之功。 

医嘱：忌食冰凉、油腻之品，注意休息。 

（四）四诊

日期：2024年2月26日。 

查体：抽搐、晕倒、麻木已止，纳增，苔白，脉弦细。 

辨证：脾胃得健，肝郁缓解，但苔白，继续疏肝健脾。 

方药：原方减柴胡15g，继服30剂，以巩固疗效。

三、总结与心得体会

在本例重度抑郁症、重度焦虑症的医案中，主要表现为抽搐，晕倒，说不出话，伴后头痛，颈项强痛，甚至有自杀倾向，纳呆，寐欠安，晕车，胆小；患者舌尖红，苔白厚腻，脉濡细。本着方证对应的原则，后头痛、颈项强痛、抽搐，属于中医的痉证，伴脉濡细，故用桂枝加葛根汤，而不用葛根汤；有自杀倾向、纳呆、寐欠安、晕车、胆怯，考虑为郁证(痰气郁结、心神失养)，故用温胆汤化裁。 

三诊时诸症得解，但纳呆，苔白厚腻，脉弦细，考虑脾虚湿盛、肝气郁结，故用柴胡桂枝温胆汤加焦三仙疏肝解郁，健脾化痰而收全功。 

抑郁症、焦虑症属于中医的郁证，病情多与痰气有关，很多时候兼有其他症状，因此要坚守方证对应、方病对应的原则，逐步治疗，后期要注意情绪乐观、饮食清淡、睡眠充足、适当锻炼。

本次病案中，聂医生首先根据患者的病情和体质特点，选择了合适的中药进行治疗。他采用了祛风散寒、解肌调营、理气化痰、安神定志等方法，以桂枝加葛根汤合温胆汤加减为主方进行治疗。经过一段时间的治疗，患者的症状得到了明显改善。

聂医生表示，中医治疗过程一定要坚守方证对应、方病对应的原则，逐步治疗方才出现效果，切勿急于求成。

通过本次案例我们可以看到中医在治疗重度抑郁症方面的疗效和优势。中医治疗抑郁症主要是通过调理气血、疏通经络、平衡阴阳等方法。与西医相比，中医更注重整体观念和个体差异，能够根据患者的具体情况制订个性化的治疗方案。因此，对于一些西医治疗效果不佳的患者来说，中医治疗可能是一个更好的选择。