郭红彬，毕业于湖南中医药大学，从事中医妇儿临床与教学二十余年，擅长运用经方和外治法治疗抑郁症、焦虑症、狂躁症、肺部结节、乳腺结节、甲状腺结节、鼻炎、小儿多动、小儿抽动、性格急躁易怒、不孕不育、多囊卵巢综合症、宫颈糜烂、HPV感染、月经病、青春痘、高血压、荨麻疹、湿疹、牛皮癣等疾病。她能够根据患者的病情和体质特点，选择合适的中药和外治疗法进行治疗，以达到最佳的治疗效果。

国医大师熊继柏教授嫡传弟子

湖南省康复名中医湖南省中西结合协会常务理事

湖南、广西、贵州三省中西结合学会特聘中医主讲专家

中医治疗高血压临床案例

一、患者信息

钟某，女，43岁，电商。

二、诊断与治疗

（一）初诊

日期：2020年5月18日。

主诉：经常头晕，眼睛模糊，心烦，失眠，月经色暗，有血块，纳可，二便可，舌暗红，舌底瘀阻，苔腻，脉弦细滑，血压170/100mmHg，今晨8点巳服降压药。

补充：曾患有阻塞性不孕症，整整治疗了5年未果，现已放弃1年多，本次就诊的目的是调治血压。

西医诊断：原发性高血压，继发不孕。

中医诊断：眩晕，阻塞性不孕。

辨证：肝阳上亢，痰瘀阻络。

治法：化瘀化痰，平肝降压。

主方：天麻钩藤饮合半张血府逐瘀汤合半张半夏白术天麻汤加味

方药：天麻15g，钩藤15g，白芍20g，桑寄生20g，杜仲20g，牛膝20g，益母草20g，桃仁18g，红花10g，丹参10g，水蛭6g，三七10g，白术10g，法半夏10g，银杏仁15g。

用法用量：共30剂，每日1剂，分2次温服。

方解：天麻、钩藤平肝息风，为君药；牛膝引血下行，益肝肾，为臣药；杜仲、桑寄生补益肝肾，以治本；益母草和牛膝活血利水，以利平降肝阳；诸药合用，共奏平肝息风、清热活血、补益肝肾之功，为本案主选方。合血府逐瘀汤，加水蛭、三七活血化瘀导滞；合半夏白术天麻汤，熄风化痰、健脾祛湿；与主方合同平肝阳、化风痰、祛瘀血，则血压降，痰瘀化。

医嘱：服药期间忌食辛辣、海鲜等刺激性食物，注意休息，避免剧烈运动。

（二）二诊

日期：2022年6月22日。

主诉：头晕心烦显减，睡眠好转，血压下降至140/90mmHg，月经血块减，舌暗，苔白，脉弦细滑。

辨证：肝阳上亢，痰瘀阻络。

治法：化瘀，化痰通络，平肝降压。

主方调整：原方加龙骨、牡蛎。

方药调整：天麻15g，钩藤15g，白芍20g，又桑寄生20g，杜仲20g，牛膝20g，益母草20g，桃仁18g，红花10g，丹参10g，水蛭6g，三七10g，白术10g，法半夏10g，银杏仁15g，龙骨30g，牡蛎30g。

用法用量：共30剂，每日1剂，分2次温服。

医嘱：继续注意饮食调养，避免过度劳累和情绪激动，定期复诊。

7月10日来电告知，已经受孕，患者原先治疗不孕症达5年之久，已经放弃治疗，没想到这次来调高血压还不到2个月，竟然怀孕了，血压也下降至临界值，全家人喜出望外，第二年全家人抱着几个月的宝宝来娄底报喜啦!

三、总结与心得体会

本案对患者来说是一个惊喜，对医生来说，也是创造了奇迹!

治疗输卵管塞，对于每一个妇科医生来说，疏肝理气、活血化瘀、配合补肾都是共识，更何况患者气滞血瘀的证型非常典型，那为何患者吃了四五百剂中药会毫无效果呢？而我从治疗高血压的角度入手就显效了呢？细细思考，有如下感触：

第一：本病“气滞血瘀兼肝阳上亢”的病机很明显，但症状以上部头晕眼花为主，所以在治疗上采用了上病下治、上下兼顾的治疗方法；同肘紧扣病机：肝阳上亢，痰瘀互结。而其他妇科医生可能只考虑单一的胞宫胞脉的瘀阻，或把一个重要的病因——痰湿忽略了。

第二：本案所选的“半夏白术天麻汤”“天麻钩藤饮”都是我们平时治疗高血压常用的方子，能作用于大脑神经中枢，神经中枢再作用于胞宫胞脉，显然上级指令比其他指令更精准。

第三：在今后的临床实践中，我们一定要多学经典，多做临床，拓宽思路，正如《灵枢经》针法所说：上病下治，下病上治，左病右治，右病左治，在治疗疾病时决不能死板克守!

中医治疗痛经和月经先期临床案例

一、患者信息

颜某，女，17岁，学生。

二、诊断与治疗

（一）初诊

日期：2024年3月28日。

主诉：原发性痛经，每个月来2次月经，第1天痛经，且量多，有血块；消瘦，腹冷，手足冰冷，吃辛辣食物则腹泻，精神欠佳，失眠多梦。舌苔白厚腻，脉小弦。

查体：第一次月经末次月经时间为3月13日，量中，有血块。 第二次月经末次月经时间为3月26日，此次较前一次量少，色暗，有血块。

辨证：血虚、血瘀、血寒之痛经。

治法：温经通脉，化瘀行血。

主方：温经汤。

方药：当归10g，川芎6g，赤芍15g，吴茱萸5g，丹皮10g，肉桂5g，麦冬10g，法半夏10g，人参12g，大枣5g，炮姜10g，阿胶10g，艾叶10g，厚朴15g。

用法用量：共10剂，每日1剂，分2次温服。

方解：吴茱萸辛热，入肝肾走冲任，散寒行气止痛；肉桂辛甘，温入血分，温通经脉，共为君药。当归、川芎、赤芍活血祛瘀，养血调经，能补血祛瘀；丹皮辛苦微寒，活血祛瘀，并能消退虚热，为臣药。阿胶、麦冬滋阴润燥，配丹皮清虚热，以制桂枝、吴茱萸之燥；人参益气健脾，以资化源；法半夏、炮姜温降胃气，以助生化，又助桂枝温经散寒，以上均为佐药。

医嘱：服药期间忌食辛辣、海鲜等刺激性食物，注意休息，避免剧烈运动。

（二）二诊

日期：2024年4月9日。

主诉：第一次月经末次月经时间为3月26日,第二次月经末次月经时间为4月9日，量不多，色暗；精神好转，腹冷和手足冷减轻，无腹泻。舌苔厚腻，脉小弦略滑。

治疗：效不更方，继用金匮温经汤，原方继服10剂，每日1剂，分2次温服。

医嘱：继续注意饮食调养，避免过度劳累和情绪激动，定期复诊。

（三）三诊

日期：2024年4月24日。

主诉：4月20日开始月经至今，量增，血块减，痛经显减；精神好转，睡眠改善。舌苔白腻，脉弦细滑。

主方调整：原方加厚朴15g，减肉桂2g。

方药调整：当归10g，川芎6g，赤芍15g，吴茱萸5g，丹皮10g，肉桂3g，麦冬10g，法半夏10g，人参12g，大枣5g，炮姜10g，阿胶10g，艾叶10g，厚朴30g。

用法用量：共10剂，每日1剂，分2次温服。

医嘱：注意饮食调养，适当锻炼，增强体质，以防复发，定期随访。

（四）四诊-八诊

主方调整：温经汤加减40剂。

主诉：痛经已止，月经周期连续3个月正常，精神好转。

三、总结与心得体会

尽管本案患者既有痛经，又有月经先期，还有腹泻，但病机还是很明朗的，紧扣血虚、血瘀、血寒，主选一个温经汤加减治疗近3个月，除舌苔厚腻以外，患者所有临床症状都消除，最后以健脾祛湿之香砂六君子和三仁汤收功，疗效不错。

中医治疗崩漏临床案例

一、患者信息

周某，女，26岁，自由职业。

二、诊断与治疗

（一）初诊

日期：2023年2月6日。

主诉：月经淋漓不尽半年，不吃止血药就不能自行干净，色淡红；脸色萎黄，特别怕冷，时有眩晕，心烦。脉细滑，重按无力，舌淡，苔薄。

查体：开始月经时间为1月21日，月经结束时间为2月1日，停经4天，今天又来了，量多。

辨证：阳气虚、气不统血之崩漏。

治法：益气温阳，固经摄血。

主方：胶艾四物汤加味。

方药：当归10g，川芎6g，赤芍10g，熟地黄15g，阿胶10g，艾叶炭10g，蒲黄炭15g，三七10g，砂仁6g。

用法用量：共10剂，每日1剂，分2次温服。

方解：本方出自《金匮要略》，主治妇人冲任虚损，崩漏下血，月经过多，淋漓不尽。方用当归、川芎、赤芍、熟地黄为四物汤，以养其血；阿胶益阴养血止血；艾叶炭温阳止血；再加蒲黄炭、三七化瘀止血；全方合用共奏养血止血、化瘀止血之功。

医嘱：服药期间忌食辛辣、海鲜等刺激性食物，注意休息，避免剧烈运动。

（二）二诊

日期：2024年2月14日。

主诉：开始月经时间为2月6日，月经结束时间为2月12日，现月经已干净；药后有饥饿感，疲劳，大便3天1次，多梦。舌苔白腻，左脉细，右脉小弦。

诊断：崩漏恢复期。

治法：健脾益气，宁心安神。

主方调整：归脾汤加味。

方药调整：党参30g，炒白术30g，黄芪30g，当归10g，甘草10g，木香10g，茯神30g，酸枣仁15g，远志10g，大枣15g，大黄炭5g，蒲黄15g，艾叶炭10g。

用法用量：共15剂，每日1剂，分2次温服。

方解：党参、白术、黄芪、当归益气健脾养血，为君药；酸枣仁、远志、茯神宁心安神；大黄炭、蒲黄化瘀止血；艾叶炭温阳固冲止血；全方共奏益气养血、宁心安神、固冲止血之功。

医嘱：继续注意饮食调养，避免过度劳累和情绪激动，定期复诊。

（三）三诊

日期：2024年3月20日。

主诉：末次月经时间为3月7日-3月11日，量中；大便2天1次。舌淡暗，苔薄，脉细软。

治疗：效不更方，继续补气养血、固冲止血。

主方调整：归脾汤加味。

方药调整：党参30g，炒白术30g，黄芪30g，当归10g，甘草10g，木香10g，茯神15g，远志10g，大枣15g，益母草30g，赤芍15g，柏子仁10g，泽兰10g。

用法用量：共10剂，每日1剂，分2次温服。

医嘱：注意饮食调养，适当锻炼，增强体质，定期随访。

三、总结与心得体会

本案患者月经淋漓不尽半年，属漏的范畴，因精神欠佳，脸色萎黄，头晕，月经颜色淡红，显然属于气血两虚的虚证，所以首选止漏方为“胶艾四物汤”加红参，益气养血，固经止血，由于久病必瘀，离经之血属瘀，所以方中加入蒲黄炭，三七活血止血，10剂后崩漏已止。

后期必固本清源，考虑到患者心脾两虚，心主心脉，脾虚血失统摄，故每次月经后期都用“归脾汤加味”，健脾补气，养心通脉，固冲止血，连续3个月月经都正常而收功。

中医治疗HPV临床案例

一、患者信息

彭某，女，33岁，自媒体。

二、诊断与治疗

（一）初诊

日期：2022年6月4日。

主诉：体检发现HPV(16)阳性，宫颈肥大伴中度糜烂，白带可，月经后期7/37~40天，末次月经为5月11日，量少，色红；脸上皮肤发黄，余无不适。舌胖大，苔白腻，脉小弦。

辨证：肝郁血虚，脾虚兼下焦湿热。

治法：疏肝养血，健脾祛湿。

主方：柴归汤加味。

方药：柴胡20g，黄芩15g，法半夏15g，党参15g，土茯苓30g，泽泻15g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，白术30g，重楼10g，薏苡仁30g，灵芝15g，蛇舌草30g，甘草10g。共10剂。

外用药：蓝氧15支，每晚上1次。

注射用药：白介素20mg，肌注，每日1次，共10次。

方解：小柴胡汤与当归芍药散合方，具有调气血、疏肝健脾、祛风湿调寒热的功效，小柴胡汤与当归芍药散均能绕阴器，具有很好的调节自身免疫性疾病的作用，加重楼、薏苡仁、蛇舌草清下焦湿热，加灵芝固本扶正。全方合用可疏肝健脾、调气血、祛湿热、增强免疫力。

医嘱：服药期间忌食辛辣、海鲜等刺激性食物，注意休息，避免剧烈运动。

（二）二诊

日期：2022年6月18日。

主诉：药后月经于6月10日按期而至，量中，色好；大便不成形。舌尖红，苔薄，脉弦细。

主方调整：原方生白术改为炒白术20g，加苍术10g。

方药调整：柴胡20g，黄芩15g，法半夏15g，党参15g，土茯苓30g，泽泻15g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，炒白术20g，重楼10g，薏苡仁30g，灵芝15g，蛇舌草30g，甘草10g，苍术10g。共10剂。

医嘱：继续注意饮食调养，避免过度劳累和情绪激动，定期复诊。

（三）三诊

日期：2022年6月28日。

主诉：月经完全正常，大便正常，脸色较之前大有改观。

治疗：用上方加减，50剂。

（四）四诊

日期：2022年11月17日。

复诊HPV转阴，追访2年，HPV没有复阳。

主方调整：原方。

方药调整：柴胡20g，黄芩15g，法半夏15g，党参15g，土茯苓30g，泽泻15g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，炒白术20g，重楼10g，薏苡仁30g，灵芝15g，蛇舌草30g，甘草10g，苍术10g。50剂。

医嘱：注意饮食调养，适当锻炼，增强体质，定期随访。做好防护，以防复发。

三、总结与心得体会

本案患者，虽然典型症状不明显，但根据舌脉辨证，肝郁脾虚血虚病机还是不难把握，在辨证的基础上加上重楼、灵芝等清热解毒祛湿，标本兼顾，故疗效可靠。本人用柴归汤加减治疗HPV感染多例皆获良效。

中医助力试管怀孕案例

一、患者信息

何某，女，37岁。   

二、诊断与治疗

（一）初诊

日期：2020年7月5日。

主诉：继发不孕10年，3次试管婴儿未果，300多剂中药未能改善身体状态。现症见：平素特别困倦，特别易感冒，几乎月月感冒，忽冷忽热，汗多，冷汗，尤甚是头部、背部经常湿漉漉的，常伴心烦、心慌、心悸、胸闷、失眠，四肢关节疆硬，肩关节尤为明显，不能抬举和向后，小便清长，大便时溏，纳可。十多年来找了广西十多位名医，吃了几百剂中药无果。舌体胖淡，边有齿痕，苔薄白，左脉弦细，右脉沉迟。

月经史：月经紊乱，多推迟，且量少。

生育史：11年前意外流产一次，后来做了3次试管未果。

病史：糖尿病史。

查体：形体微胖，肤冷，面色萎黄，有暗斑，精神不佳。

辨证：上热下寒、正虚阳郁的证治。

主方：麻黄升麻汤。

方药：炙麻黄5g，升麻10g，当归10g，茯苓10g，肉桂5g，桂枝10g，炒白术10g，甘草6g，干姜10g，石膏20g，知母10g，人参10g，玉竹10g，天冬18g，赤芍10g，黄芩10g。共7剂。

方解：麻黄、升麻发越郁阳，为君药；配以桂枝，增发越之力；麻黄配石膏、甘草，发郁阳清肺热，有越婢汤之意。升麻不仅能发散，以助麻黄之力，且擅解毒之功，并引黄芩、知母清肺热；升麻配合白术、干姜、茯苓，举中气下陷之功；当归补血养阴通行血脉，配赤芍、天冬、玉竹以佐之。本方十六味药配伍有序，主方严谨，主次分明，发越郁阳，清上温下，补血和中，清温并用，补泻并投，侧重清上热之功，轻其温脾之力。

（二）二诊

日期：2020年7月5日。

主诉：患者头颈部僵硬疼痛显减，汗出显减，胸闷心悸失眠好转，自觉从未有过的轻松。

治疗：效不更方，继上方调理1个月后，除了偶尔失眠外，无任何不适。

三、总结与心得体会

本次医案中，之前的医生有认为患者气血阴阳诸损的，有认为肺脾诸虚的，有认为肺气虚为主的，有认为营卫不和的，有认为上热下寒的，有认为心阳不振的，有认为抑郁焦虑的，有认为阳虚的等等，近3年患者前前后后吃了300多剂中药，都收效平平。

综观本案现病史和治疗史可以把握以下几点：从六经证辨证推断，本患者绝非三阳证；患者一定是三阴证之一，首先可以排除单一简单的太阴病，到底是少阴病还是厥阴病？如果是少阴寒证的话，那么前医所用的“当归四逆汤”“桂枝类方”“附子类方”肯定有效，所以得出的结论是“厥阴病”。患者寒热错杂，虚实夹杂，上热下寒，那为何前医选用《伤寒论》厥阴方“乌梅丸”也无效果？细看“乌梅丸”主治的是上焦有热，而脾虚肠寒之证，绝大多数用于消化系统疾患和妇科类盆腔炎、崩漏、带下、宫寒不孕，而上焦往往有火，如口腔溃溃、牙痛等上热表现。而现在患者在上的表现为自汗，全身经络的阻塞，显然这是一种正虚邪陷、阳郁不伸、肺热脾寒之证，所以选《伤寒论》之厥阴方麻黄升麻汤，收到了很好的效果。

患者于同年9月再做试管婴儿，终于成功受孕，后用中药保胎成功，于第2年7月初终于产下健康女婴。