狄高亮，男，45岁，光武街道刘庄社区卫生服务站医生，26年中医从业经验。致力于运用中医理论和方法治疗各种疾病，尤其擅长使用经方和针灸技术治疗常见病与疑难杂症。

超微三麻二妙散治疗湿疹案例

一、患者信息

徐某某，男，62岁。

二、诊断与治疗

（一）初诊

日期：2021年04月11日就诊。

主诉：周身丘疹伴瘙痒3月余。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现双下肢红色丘疹，伴瘙痒，抓挠后瘙痒减轻，伴红色渗出明显，逐渐向上发展至腹部、胸部及背部，每日瘙痒难耐，抓挠破溃渗出后症状稍缓解，遇热及夜间入睡后症状加重，于医院皮肤科诊断为“湿疹”，口服及外用各类药物，症状暂时缓解，停药即发。

刻诊见：患者颈背部、胸腹部及双下肢散在红色斑丘疹，瘙痒，全身皮肤散在斑片状色素沉着。饮食可，睡眠差。小便可，大便黏腻。

既往史：高血压病史6~7年，口服降压药物治疗。

四诊：神清语利，面色略潮红，周身散在红色斑丘疹，部分破溃渗出。舌质淡，苔中黄厚腻。脉弦滑略沉。

辨证：患者一派阳热炽盛之象，脉诊合参，属阳明湿热范畴，湿疹遇热或夜间加重，更是热盛的表现。其在皮者，汗而发之。综合判定，属阳明湿热泛发于太阳之表，瘙痒难忍及夜间加重，考虑热已伤及阴分。辨为阳明湿热兼系太阳。

中医诊断：湿疮，湿热证。

西医诊断：慢性湿疹。

治则：清利阳明湿热，透散太阳郁热。

处方：麻杏薏甘汤合二妙散加味。

方药组成：麻黄6g，杏仁10g，薏苡仁30g，荆芥10g，苍术15g，黄柏15g，土茯苓30g，白鲜皮15g，丹皮15g，赤芍15g，蝉蜕5g，甘草10g。共7剂，折合超微开水冲服，每日1剂，早晚2次温服。

（二）二诊

日期：2021年04月18日。

患者胸背部丘疹明显减轻，瘙痒好转，双下肢略有改善，洗澡时仍感瘙痒，嘱停用沐浴产品。舌脉同前，继服药物。

方药组成：麻黄10g，杏仁10g，薏苡仁30g，荆芥10g，苍术15g，黄柏15g，土茯苓30g，白鲜皮10g，丹皮15g，赤芍15g，蝉蜕10g，甘草10g。共7剂，折合超微开水冲服服，每日1剂，早晚2次温服。

（三）三诊

日期：2021年04月25日。

患者胸背部及腹部丘疹基本消失，双下肢较前加重，洗澡后加重（网诊）。舌脉缺，湿热下行，血分余热未清，调方继服。

处方：二麻汤合二妙散加味。

方药组成：麻黄12g，杏仁12g，薏苡仁30g，生石膏20g，苍术15g，土茯苓30g，白鲜皮10g，苦参10g，地肤子15g，丹皮15g，赤芍20g，蝉蜕10g，大青叶30g，甘草10g。共5剂，折合超微开水冲服，每日1剂，早晚2次温服。

（四）四诊

日期：2021年05月05日。

患者下肢斑丘疹明显好转，瘙痒减轻，上半身未再新发，洗澡加重，夜间睡眠中未再发作。舌质淡，苔薄略黄，脉滑。继服药物。

方药组成：麻黄12g，杏仁12g，薏苡仁30g，赤小豆30g，连翘10g，苍术15g，土茯苓30g，白鲜皮15g，苦参10g，丹皮20g，赤芍20g，蝉蜕10g， 甘草10g。共7剂，折合超微开水冲服，每日1剂，早晚2次温服。

（五）五诊

日期：2021年05月24日。

患者门诊反馈，服药后湿疹未再发作，洗澡及夜间均未再出现瘙痒。双下肢遗留散在色素沉着。临床治愈。

三、总结与心得体会

湿疹的治疗，多从湿热论治。该例患者亦是如此，舌脉俱符合湿热的临床表现。全方以麻杏薏甘汤、麻杏石甘汤、麻黄连翘赤小豆汤为基本方，合用二妙散，或利湿为主，或清热为主，加减调治25天治愈。效果比较理想。

整个治疗过程，遵循六经八纲、卫气营血的辨证理论，病机以阳明湿热为核心，太阳郁热为外症，热盛入营血，故在清利阳明湿热、宣散太阳郁热的基础上，合用清透营分热邪的药物，应该是辨证治疗有效的核心机制。

该患者的治疗思路，来自王彦权老师《麻杏二三汤治疗湿疹》的一篇医案。笔者受其启发，结合六经八纲及卫气营血辨证，验之临床，效果佳。

蝉蜕一味，常见于消风散和升降散两个方剂。临床多认为其具有抗过敏功效，从中医角度考虑，蝉蜕轻浮，能散太阳浮热（荨麻疹），疏少阳郁热（夜啼），清阳明无形实热（外感高热）。