李鑫劼，男，副主任医师，1971年9月出生，1994年7月毕业于内蒙古医学院中医系，获医学学士学位。同年８月分配到赤峰市平庄煤业（集团）公司（原平庄矿务局）元宝山煤矿职工医院工作，致力于中西医结合。10余年间先后在外科、急诊科、内科从事中西医结合工作，2000年后全身心投入中医临床工作，2006年晋升为副主任医师。2011年开办北京李鑫劼中医诊所，独立执业至今。

其在多年的临床实践中潜心研究慢性胃炎、胃溃疡、功能性消化不良等消化系统疾病和慢性肾炎、紫癜肾、泌尿系结石等泌尿系统疾病的治疗，应用纯中药治疗成人亚健康、青少年痤疮、女性月经失调、更年期综合症、单纯性乳腺增生等，针药并用治疗小儿呼吸消化系统疾病及体质调养，独有心得，疗效满意。

中医治疗腹泻临床案例

一、患者信息

张某某，男，72岁，退休。

二、诊断与治疗

（一）初诊

日期：2023年10月11日。

主诉：自诉腹泻2周，大便溏泻如水10余日，有不消化食物。医院检查服药后无效，故来诊所就诊。

查体：手足凉，腹平，有肠鸣音，叩鼓音，无明显压痛，下肢水肿。咽淡，苔净，舌质淡嫩有齿痕，右脉沉伏无力，左脉弦细无力。

辨证：寒湿证。

治法：温阳化湿。

主方：茯苓四逆汤。

方药：茯苓60g、人参20g、附子30g、干姜20g、炙甘草30g。1服，3日量，每次1袋，每日3次，冲服。

方解：茯苓四逆汤出自《伤寒论》第69条：“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。”本方由四逆汤加人参、茯苓组成。方中四逆汤附子、干姜及甘草共奏回阳救逆之效，以缓解患者手足凉的症状；重用茯苓，取其甘淡、健脾渗湿之功，使寒湿之邪得姜附之温阳而利之；人参有益气固脱、扶正固本之效，且人参、茯苓相配，行益气健脾之效，土以制水，与四逆汤共奏温阳化湿之功效。

医嘱：服药期间清淡饮食，以汤粥为主，注意休息，避免剧烈运动。

（二）二诊

日期：2023年10月17日。

1周后复诊，患者服上方后腹泻止，现大便较畅，色略暗，排气可，下肢水肿减轻，但觉体倦，行动腿软，咽淡，苔薄白，舌质淡，口多涎，左脉弦，右脉仍弱，但较前明显改善。查体：腹平，叩鼓，四肢不温，下肢水肿。

辨证：寒湿证。

治法：温阳化湿，益气活血。

主方调整：在首诊茯苓四逆汤的基础上，加入肉桂30g，改人参为红参。肉桂温中散寒，温通经脉；红参益气以助血运。

处方：茯苓60g、红参20g、附子30g、干姜20g、炙甘草30g、肉桂30g。1服，3日量，每次1袋，每日3次，冲服。

方解：在原方基础上加入肉桂30g，取温中散寒、温通经脉的功效。诸药合用，共奏温阳化湿、益气活血之功。

医嘱：继续注意饮食调养，避免过度劳累和情绪激动，定期复诊。

三、总结与心得体会

在本例腹泻的医案中，患者呈现手足凉的症状，伴下肢水肿。查体可见腹平，有肠鸣音，叩鼓音，无明显压痛。咽淡，苔净，舌质淡嫩有齿痕，右脉沉伏，左脉弦细，均无力。这些症状和体征均指向虚、寒、湿的中医证候。

在初诊时，根据患者的临床表现，判断其病因主要为阳虚寒湿闭阻所致。因此，采用了温阳化湿的治疗原则，茯苓四逆汤作为主方，旨在温阳益气，清除体内的寒湿之邪，恢复脾胃健运之功。茯苓健脾渗湿，人参、附子、干姜益气温阳，关键在于炙甘草调和诸药，扶助中州，共奏佳效。

在二诊时，患者的腹泻愈，下肢水肿有所减轻，舌边齿痕也有好转，疗效显著。然水肿尚未完全消退，并自觉有体倦、行动腿软之症，说明气血仍未贯达四肢。因此，在原方的基础上加入了肉桂。肉桂有温中散寒、温通经脉之效。肉桂的加入，进一步加强了温润的力度，使得水肿消退更为迅速。

通过此病例我们认识到，在治疗腹泻疾病时，不仅要关注症状，更要注重整体调理和体质的改善，见泻止泻非良医所为。通过增强患者的体质，提高自我修复能力方为根本。

在本案中，李鑫劼指出，张某某的病情表现为寒湿证，这是由于体内阳气不足，导致水液代谢失常，形成寒湿内停。因此，治疗的首要任务是温阳化湿，以恢复脾胃的正常功能。在此过程中，茯苓四逆汤发挥了关键作用。方中的茯苓健脾渗湿，人参、附子、干姜益气温阳，炙甘草调和诸药，共同达到温阳化湿的目的。

其次，李鑫劼强调了新型中药饮片的优势。与传统中药相比，新型中药饮片具有更高的纯度和更好的疗效。在本案中，使用的茯苓四逆汤就是采用新型中药饮片制备而成，这种制剂不仅提高了药物的稳定性和安全性，还方便了患者的服用。此外，新型中药饮片还有助于减少药物的副作用，提高治疗效果。

最后，李老师表示，作为一名中医医生，他始终坚信整体调理和体质改善的重要性。在治疗腹泻等疾病时，不能仅仅关注症状本身，而应从整体出发，调整患者的阴阳平衡，增强其自我修复能力。这也是中医治疗的一大特色和优势！